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肛交期間艾滋病病毒傳播的風險是陰道性交時的18倍

羅傑Pebody

發射EL病毒德拉人類免疫缺陷寬多的薩爾瓦多riesgo如果mantienen有性史冊puede relaciones是UNAS 18市長倍,對他們relaciones陰道,托里奧拉洛杉磯resultados日聯合國sugierenmetanálisis發表EN LA版數字anticipada的 國際流行病學雜誌.

對於OTRO拉多,這種經驗特拉瓦霍的además,薩爾瓦多EQUIPO研究者德爾帝國學院和LaŸ醫療Facultad熱帶倫敦申請未數學模型來計算期間拉斯relaciones的拉capacidad德infecciónEL影響teníaEL抗HIV tratamiento史冊。 經確定,病毒載量受抑制的人的傳播風險可降低至99,9%。

肛交是同性戀和雙性戀男性艾滋病流行的驅動力。 同樣,一小部分異性戀者實行肛交,但與陰道性交相比,往往使用避孕套的頻率較低。 這可能會對撒哈拉以南非洲和其他地方的異性戀流行病產生影響。

Rebecca Baggaley和一個合作者團隊對無保護肛交期間HIV傳播風險進行了系統評價和薈萃分析(所有符合預定要求的醫學研究分析)。 同一作者已經對陰道和口交期間的傳播風險進行了類似的評論。

儘管該主題很重要,但認為只有16研究足夠相關,才能納入評價。 雖然12依賴於男同性戀或雙性戀男性,但其他人則收集了經常發生肛交的異性戀者的數據。 所有研究均來自歐洲或北美。

Aunque EL EQUIPO研究人員尋求貼工作室閃現septiembre德2008,卡西待辦事項洛杉磯報導說fueron 1980的Recogidos EN LA十年她1990的comienzos,這意味著這些hallazgos在reflejan EL影響它的綜合治療empleaban DATOS她transmisión。 幾個月前,作者未能將澳大利亞男同性戀者的研究納入其中[用英語[用西班牙語].

計算每種性行為的傳播風險

四項研究提供了單一無保護接受性肛交行為中傳播風險的估計。 對數據進行分組時,聯合計算為1,4%(95%置信區間%[IC95%]:0,3 - 3,2)。

其中兩項試驗是在男同性戀者和兩名異性戀男子的情況下進行的,結果並沒有因性取向而有所不同。

接受性肛交期間感染概率的計算幾乎與澳大利亞最近的研究中發表的一致(1,43%; IC95%:0,48-2,85)。 儘管澳大利亞的數據是在廣泛引入抗逆轉錄病毒聯合治療後收集的,但事實並非如此。

在插入合作夥伴的情況下,審查沒有確定每個行為計算的任何風險。 然而,最近的澳大利亞研究確實:未割包皮男性的0,62%和割禮男性的0,11%。

Baggaley和他的團隊報告說,他們對接受關係的風險評估遠高於他們之前的評論。 在發達國家進行的研究中,確定陰道性交期間傳播的風險為0,08%,而在接受性肛交的情況下,估計是18倍。 在口交方面,有很多數字,但不超過0,04%。

計算每個伴侶的艾滋病毒傳播風險

12項研究提供了艾滋病病毒感染者與另一名艾滋病毒陰性者關係時傳播風險的數據。 作者指出,大多數這些試驗沒有收集足夠的信息,如性交持續時間,無保護的性行為頻率和使用安全套等因素,使數據完全有意義。

在其中十項研究中,只有同性戀者參與其中。

對於實施無保護關係(接受性和插入性)的夫婦,匯總風險的匯總計算為39,9%(IC95%:22,5 - 57,4)。

恩cuanto一個拉斯維加斯parejas比獨奏tuvieron關係接受罪protección,FUE報聯合計算CASI EL MISMO,聯合國40,4%(%IC95:6,0 - 74,9)。

但是,對於僅維護不受保護的插入關係的人來說,它是較低的:21,7%(IC95%:0,2 - 43,3)。 該團隊指出,該數據支持這樣一種假設,即插入關係的感染風險顯著低於接受關係。

這些計算所基於的個別研究經常產生非常不同的結果,部分原因是所採用的設計和分析方法不同。 其結果是,他們的洛杉磯confianza間隔累積計算的兒子amplios和Los作者recomiendan是estos DATOS如果Interpreten CON謹慎(聯合國範圍confianza德爾95%ofrece未abanico值:如果您認為可能ES闕埃爾結果“auténtico”埃斯特在該範圍內,但可以是任何值,包括該範圍的最高和最低值)。

此外,研究人員團隊表示,每項行為的風險評估似乎與配對計算不一致。 他們的結果意味著在所研究的關係中,無保護性行為的案例相對較少。

作者認為,這種差異中的一些可能反映了人們之間感染能力和易感性的變化,也反映了在整個感染過程中傳播病毒的能力。

艾滋病毒治療對傳播風險的影響

如上所述,幾乎所有研究都來自高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)之前的時代。 因此,研究人員團隊應用數學模型來計算病毒載量受抑制的人群傳播風險的降低。

為此,在烏干達和讚比亞的異性戀研究中,使用兩種不同類型的計算來確定病毒載量和病毒傳播能力之間的關係。

第一次計算已被其他研究人員廣泛使用。 其中,每次1log10病毒載量的增加都被認為會增加傳播風險的2,45倍。 Aunque如果CREE,這是relacióncumple準確寬多400 10.000Ÿ拷貝/毫升之間están拉斯維加斯的病毒載量,Baggaleyÿ蘇EQUIPO員工吟誦那sobrevalora EL riesgo德transmisión既是壞事負荷高的那樣糟糕BAJAS。

第二個更複雜的計算反映了當病毒載量較低時傳播非常罕見,並且傳輸速率對於較高的病毒血症也是相當恆定的。

使用第一種方法,在無保護的接受性肛交的情況下HIV傳播的風險是0,06%(比未治療的96%低)。 然而,使用第二種方法,預測的傳輸風險將是0,0011%,比未處理的99,9%小。

通過推斷這些數據,作者計算了涉及1.000無保護性接受性肛交的病例中HIV傳播的風險。 使用第一種方法,風險為45,6%,第二種方法為1,1%。

作者指出,當使用兩組關於病毒載量的不同假設時,獲得了非常不同的預測。 在關於使用艾滋病毒治療作為預防的辯論中,他們評論說:“模型不能取代經驗證據。”

Además,恩未comentario自我EL危象,安德魯Grulich和伊莉娜·Zablotska,德拉大學德努埃瓦大風德爾蘇爾(澳大利亞),靛她的缺席對病毒負荷Ytransmisión德DATOS她的做法肛交中[待辦事項洛杉磯ESTUDIOS如果refieren的異性戀人群]。 他們認為,在肛交期間,每次行為傳播風險的估計要高於陰道“,這是一個強有力的論據,不僅僅是從異性人群中推斷數據。”

Baggaley及其同事報告說,他們的研究結果表明,肛門性交期間感染的高風險意味著即使治療實現了感染能力的顯著降低,“剩餘容量仍將是夫妻的主要風險“。 考慮到這一點,他們指出預防信息必須強調與肛交實踐相關的高風險和使用安全套的重要性。

引用: Baggaley RF,et al。 艾滋病通過肛交的傳播風險:系統評價,薈萃分析和艾滋病預防的影響。 Int J Epidemiol(在線版),doi:10.1093 / ije / dyq057。

Grulich AE和Zablotska I.評論:艾滋病毒通過肛交進行傳播的可能性。 Int J Epidemiol(在線版),doi:10.1093 / ije / dyq101。

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