感染艾滋病毒後不久肺結核發病率迅速上升

結核病在艾滋病流行的過程中,我們了解了艾滋病病毒的交叉和結核病(TB)相當數量。 結核病是艾滋病病毒感染者中死亡的主要原因; 世界範圍內,14億人共同感染了結核桿菌和艾滋病病毒感染[1]。 HIV感染增加激活潛伏M. tuberculosisinfection的風險,將艾滋病病毒感染者在開發TB [2]的風險更大。 HIV感染也增加了基層結核病結核分枝桿菌收購或重新[3]後,病情進展快的風險。 TB可以加速HIV疾病的進展,通過免疫激活,並與高死亡率和HIV陽性者[4]低生存率。 結核病CD4的風險增加的細胞計數下降; 同樣地,與結核病有關的死亡率最高發生在人與低細胞計數CD4 [5]。

假設,在自然史非常早期的HIV-之前在疾病CD4細胞計數一個顯著減少發生和結核病的風險是比較低的。 所以這是令人驚訝和迷人的在這個問題上傳染病雜誌,宋能倍等人。 ,報告相反的證據。 在黃金開採在南非的大型隊列中,作者發現,結核病的風險感染艾滋病毒的第一年增加了一倍。 不出意外,這種風險增加更在接下來的幾年。

以往的研究表明的可能性,即結核病的發生率可HIV感染後增加,但這些研究並沒有能夠量化統計上顯著風險。 有通過Sonnenberg的等分析了幾個世代的特徵。 這使他們能夠評估TB的時間風險HIV血清轉換後的格局:TB組中的發病率是非常高的,而隊列有HIV血清轉換率很高。 Sonnenberg的等。 能夠23.874礦工之間的分析結果,包括2.737礦工有記錄的HIV血清學轉換。 結核病診斷能力允許TB的明確診斷,並在隊列必須一致獲得可靠的醫療服務。

在這項研究中,誰在性傳播疾病(STD)診所在指定的研究期間接受HIV檢測,住院期間,或血清流行病學調查的一部分礦工有資格報名。 跟踪礦工直到他們發展肺結核,死亡或離開礦井。 在最後一次HIV陰性測試後的一年中,HIV陰性的礦工也在1年進行了分析審查。 在常規年度檢查或患者發起的醫院或性病診所就診期間檢測到結核病。 在整個研究期間,進行了臨床和血清陽性率在調查由病人去醫院或性病(或其他)期間主要發起的艾滋病毒測試重複。

精心的設計和複雜的分析研究Sonnenberg酒店等。 是必要的,因為隊列的開放性和願望,盡量減少列入TB事故中礦工艾滋病 艾滋病病毒感染狀況不確定的或未知的。 頻率和位置高度可變的艾滋病毒檢測引發的TB是否不同的風險,例如,在調查誰血清陽性率進行了測試HIV只有一次,礦工多次訪問測試的礦工中的問題開始在患者的性病門診。 Sonnenberg的等。 處理的敏感性這種潛在的偏見分析排除HIV測試在內科病房或TB,作者報告HIV血清轉換的第一年之內有類似增加結核病發病。

當礦工的結核病診斷方法進行了審議,其中包括患者在醫院或醫療診所和每年例行的檢查開始提出後的評估,確定偏差的問題就出現了。 Sonnenberg的等。 正確地指出,在金礦醫生可能有結核病的懷疑程度高,無論是礦工的艾滋病病毒感染狀況,因為在礦山的發病率和結核病的患病率。 但是,HIV陽性的礦工可能存在醫療設施往往因為有關艾滋病毒的疾病臨床症狀的發展,從而有可能對偏置艾滋病毒抗體陽性的礦工進一步評估和TB檢測。 該產生的另一個挑戰是陽性和陰性HIV礦工在分析之間的摩擦的不同速率。 對於只有1 HIV檢測HIV陰性的礦工,納入分析的隨訪期間將僅僅一年,而對於HIV陽性的礦工,納入分析的隨訪時間可能會平均,更長的時間。 隨訪的HIV陰性的礦工短時間可以轉化為檢測結核病的發展,有可能減少在這一人群中結核病的發病率估計減少的機會。 然而,平均1,1年的隨訪陽性和HIV陰性的礦工提供了足夠的數據來揭示研究Sonnenberg酒店等最迷人的發現:在HIV血清轉換的第一年翻一番結核病的發病率。

為什麼開發TB的風險HIV感染的過程中,早期增加了嗎? 深刻的免疫失調發生HIV感染後可能會起到一定的作用。 緊接著急性HIV感染,一個人去了一段全身免疫抑制它的特點是減少響應先前暴露的抗原[6,7]。 這種T細胞功能障礙,這是沒有明確的相關性與CD4細胞計數和可以持續數月[7]可能是一個機制,使艾滋病病毒感染肺結核後早期的進展。 響應於結核分枝桿菌抗原的損失的時間過程盡快急性HIV感染進行了進一步研究,以啟動,它可以在這個問題上流下的光。

另一種可能的解釋為Sonnenberg的等。 和結核病的風險增加的發現HIV感染的病程早期是誰在感染艾滋病毒的第一年開發TB礦工代表快速進展的一個子集。 在艾滋病的初期研究中,患者只2%至3%內實現2-3年HIV血清學轉換[8]的臨床診斷艾滋病。 然而,共感染> 1菌株的HIV已被越來越多地報導非洲同夥[9,10],和疾病的迅速進展率可以是在這些雙重感染人高得多。 在最近34 HIV陽性患者已知血清轉換日期和疾病結果數據的研究,5被驗出雙重感染(即它們或共感染兩種病毒變種的血清學轉換的時間或者是superinfected用1秒病毒變種在稍後的日期); 5在所有這些患者,時間為一個細胞計數CD4 <200細胞/微升為<3,1年,這比典型的時間8 10年[9]短得多。 在Sonnenberg酒店等,案發HIV感染組礦工138(即那些在研究期間誰血清陽轉)誰在研究期間開發的TB,30在HIV感染的第一年研製出病。 這可能是一些礦工感染>的HIV 1應變,導致更快的降低在細胞計數CD4,導致潛在的結核分枝桿菌感染的再活化。

醫院有趣的是,TB的風險增加艾滋病病毒感染的病程早期是由於新收購的感染結核分枝桿菌或重新激活。 為了闡明這個問題,宋能倍等人的光。 可用株realizpu分子指紋。 其中血清轉化HIV,筆者發現,原來TB菌株存在於誰開發中57年HIV血清學轉換的TB礦工8%(14 / 2),與20%(3 / 15),誰開發後,相比TB 。 文件中分離患者更可能具有通過活化開發結核病,而隔離正在隊列之間共享的患者被認為最近已經被感染。 新獲得的任何激活和感染與結核分枝桿菌是似是而非的急性免疫抑制其與初級HIV感染和HIV疾病和急進性降低小區相關聯計數CD4的上下文。 研究Sonnenberg的等人的編號。 太小而得出一個明確的結論對於結核病的血清轉化的HIV後佔優勢的種類。 可能的是兩者的感染和結核分枝桿菌疾病的再活化的新的風險增加。

在艾滋病毒感染過程中早期發生結核病的風險增加,對於預測艾滋病毒對全球結核病流行的影響具有幾個重要意義。 雖然這是很難一概而論的黃金礦工的高度專業化的人群中發現發病率增加的幅度,並將其應用到發展中國家的其餘部分,它是可能的發病率有一定顯著上升過程中HIV血清轉換後的第一年出現。 雖然這估計全球結核病負擔目前的模型識別成人[11,12]結核病和艾滋病流行的發病率之間的強關聯,他們沒有感染艾滋病毒的過程中,早期結核病帶來的風險最高。 在這些新的數據的情況下重整這些模型很可能影響到TB-不僅為HIV陽性者計算負載,但對於整個社會也[13。

CD4

結核病在HIV感染,當然早期的風險增加也有結核病的艾滋病病毒感染者的預防具有重要意義。 潛在的方法包括使用抗逆轉錄病毒藥物和預防藥物的潛伏性結核感染。 南非的數據表明,使用高活性抗逆轉錄病毒療法的有效減少結核病之間具有CD4細胞計數<350細胞/ ml [14] HIV相關人的發病率。 如果人們誰在HIV感染病程早期開發TB代表快速進展,低CD4細胞計數,那麼CD4細胞計數的測定可能是所有需要識別的人誰是更大的風險的子集。

注射器

或者,如果誰HIV感染的過程中,早期病徵大多數人有高支CD4細胞和抗逆轉錄病毒療法沒有跡象表明,然後潛伏性結核感染的治療可能是最可行的辦法減少結核病的風險。 來自烏干達的數據表明,潛伏結核分枝桿菌感染的治療可以為艾滋病毒陽性患者提供預防結核病的保護; 使用利福平[15]聯合治療方案,保護期延長至3年。 然而,非洲結核病最佳預防性治療的定義和實施是一項具有挑戰性的任務。 最佳治療持續時間和最佳治療方案尚不清楚,目前正在研究中。 預防性治療方案還要求排除活動性結核病,這在資源有限的地方可能很難。

也許這些重要數據Sonnenberg酒店等最直接,最普遍的含義,是需要擴大艾滋病檢測服務的地區結核病流行可靠,價格實惠。 確診艾滋病病毒的確切身份是預防措施,以減少結核菌和艾滋病病毒雙重感染的蔓延實施了必要的第一步。 TB在HIV陽性者及時和可靠的評估是一個需要加強,以遏制疫情的另一個重要組成部分。 成立於三個國家在非洲的由世界衛生組織的抗議計劃旨在發展到TB更加協調一致的反應在設置裡的艾滋病毒感染率是通過結合高品質的諮詢服務,更好地獲得高快速檢測與增強篩查結核病[16]。 這些網站的初步報告顯示,艾滋病毒/艾滋病和結核病控制項目之間的這種合作努力是可行和有效的[16]。 提高艾滋病和結核病的臨床服務和公共健康之間的聯繫將是至關重要的有效解決這一coepidemic的挑戰。

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. 埃德Charlebois1
  3. 黛安五Havlir3

+作者隸屬關係

  1. 1艾滋病預防研究中心在加州大學舊金山分校,舊金山
  2. 傳染病科2在加州大學舊金山分校,舊金山
  3. 3 / HIV艾滋病司,舊金山總醫院,加州大學舊金山分校,舊金山
  4. 重印或函授:博士黛安V. Havlir,艾滋病毒/艾滋病事業部,舊金山總醫院,加州大學舊金山分校,995波特雷羅大道,大廈...... 80,84沃德,舊金山,CA 94110(dhavlir @ php.ucsf.edu)。

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  • ©2005由美國傳染病學會

Tradução: Karin Gobitta-Földes contato: italiangermangirl@hotmail.com

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