準備和偏見 - 預習是不是銀彈。

由本傑明·瑞恩

銀彈?
銀彈?

個人選擇和公共衛生可在暴露前預防找到共同點?

“預習不是銀彈”。

如果你跟研究人員和艾滋病毒主張對爭議丸一長串防止HIV特魯瓦達,你會聽到一些人自發地從字面上說出這句話。

專家指出,向艾滋病病毒感染者提供這種藥物並不是一種可以放棄所有其他預防方法的靈丹妙藥。 只有時間才能證明暴露前預防(PrEP)是否真的有助於抑制美國的艾滋病流行,特別是在男同性戀者中。

成功的公眾健康水平取決於人感染艾滋病毒的高危臨界質量的藥品櫃是否特魯瓦達結束,如果他們堅持完成好日常的養生之道。

它已經兩年多以來特魯瓦達,一丸,其中包括抗逆轉錄病毒替諾福韋和恩曲他濱,在艾滋病治療常見的是 用作預防病毒。 墨江被灑在近幾個月12對PrEP的表觀溫暖捕獲。 但最近的證據表明,PrEP的終於開始成為男同性戀者之間流行和繁榮的革命可能是在我們身上。

什麼是已經非常清楚的是,提供藥物,HIV陰性的人用藥物,可以有高達百分之100療效,預防艾滋病毒可以在個人層面上的強大變革。 幾十個(幾乎所有的人男同性戀者),誰分享他們的故事對本文下服用準備,許多描述了造成生活的變化就像是第一次,他們發現了什麼是性,而不必擔心個人和性的復興。

“預習讓我感覺良好是同性戀,”埃文(其中一個優選僅使用他的名字),性別專業全職22年誰住在華盛頓特區,“成長是同性戀還是很說難。 我們了解我們的性生活的第一件事是,有些人不喜歡我們,那我們可能contrairemos HIV。 服用PrEP的讓我進入我的性慾和感覺強大。“

的準備,他補充說,“促使我接受所有的男同性戀者作為潛在的朋友,性伴侶或自己的感染狀況獨立生活的夥伴。”

昆汀Ergane,38,誰的作品做保姆在家裡的成年人患有精神疾病在西雅圖,它可能是PrEP的最合適的人選。 儘管是非常熟悉的高得驚人率艾滋病毒在他們的非洲裔美國男性朋友誰發生性關係的男性(MSM,英語); 儘管已經見過他的父親,他最喜歡的表弟和最好的朋友,從艾滋病相關原因,都死了; 儘管成為HIV陽性的一個癱瘓的恐懼; 儘管知道安全套可以幫助保護他,他只使用亂,因為他們在2009結束國內的合作夥伴關係。

男子回抽木卡塗同性戀驕傲標誌

“離開一段10年不使用安全套,現在你是單身要回去使用它們,我只是沒有,我是接近人的感覺,”Ergane補充說,在快感的下降在做愛是另一個因素,如果不那麼重要,有利於他們的蔑視是男同性戀之間的普遍感覺乳膠。

“並不總是發生,我在把一個避孕套的熱量,”他說。 “另外,這種態度是非常不自然。 人真的破壞你的隱私,你的連接,你的激情,你的一切,然後把避孕套和期望事情回到同一水平?“

今年年初開始,介詞之後,“我終於感到了自由,”他說。 “這是第一次,因為我是一個孩子的時候,我知道我的性取向是不是我的死亡原因。”

***

當男同性戀者描述了不使用安全套,儘管意圖這樣做,他們一般會用語言暗示這是一個意外很大程度上超出了他們的控制。“這是一溜”有些人甚至形容為一個體外的精神狀態“我意識到,我與使用避孕套的兼容性已經改變了。”

批評者認為,這無異於一個變戲法父母伎倆來轉移正當責怪政府沒有制定一個合理的過程。 然而,正如約翰·Guigayoma,28的年舊金山的男孩,都可以證明,性生活具有強大的能力去在這樣的推理。 由於Ergane,Guigayoma發現性行為是違背HIV預防措施,他教 - 並且,在他的案件,他還教別人。 儘管在健康教育提供者合作,他使用安全套偶爾,他與羞恥和內疚掙扎過的性生活是使之成為令人難以置信的不開心,困惑和迷失。

“我覺得我不能相信自己,有什麼事我錯了,”Guigayoma說。 “這只是增加了我自己的恥辱:我沒有做我應該做的。”

沙立戈盧布,博士,心理學家在亨特學院在紐約市誰正在研究使用特魯瓦達對男性同性戀者,說PrEP的最大的好處是,它“分離的會議艾滋病預防行為,這種行為勢“,讓理性的頭腦來運行顯示。

“我不能相信自己使用安全套,”Ergane說,“但我可以相信我自己每天都藉此丸”。

男淫“預習幫我拿的控制,”Guigayoma,這在一年前開始使用特魯瓦達說。 減少你的HIV的危險藥物給了他機會,把你的生活股票,並採取自己更好地照顧全盤。 這個過程的一部分,是為了原諒喜歡無乳膠性。 “或許有什麼錯我,”他解釋說。 “也許這就是我想要的生活我的性生活的方式。”這樣的性生活包括性傳播疾病相比,誰是忠實於避孕套的風險增加。 PrEP的活動家認為,那些服用特魯瓦達繼 忠告 疾病控制中心(CDC)和STI做測試至少每年兩次將導致早期診斷和後續治療將彌補缺乏乳膠。 然而,對這些避孕套現實的態度是造成中的一些在同性戀社區的嚴重關切,甚至憤怒。

“這並不奇怪,人們認為我是不負責任的,”Guigayoma說。 “但它是更負責任的認識到我們的性生活的現實,並為人們提供選擇,他們可以一起工作不是決定一個特定的干預前的戰術。”

治療HIV 2004以來,特魯瓦達有支持的概念,即監控一般是安全和耐受性良好,悠久的歷史,而且醫生可以很容易地監測腎功能不全或降低骨密度任何開發 - 兩大副作用長期使用。 耐藥性的問題可能是不確定的,但是。

搜索 do iPrEx研究 結果顯示,沒有一個誰在研究過程中感染艾滋病毒發展抗藥性。 但大多數與會者每月進行艾滋病毒檢測,因為任何人誰保持的CDC PrEP的最低要求,將只能得到每季度HIV測試 - 讓病毒有更多的時間發生變異本身。

另一個值得關注的是,PrEP的會導致同性戀男子,以增加他們的性冒險,這種現象稱為風險補償。 該參數通常被誣陷為一個非此即彼/或特魯瓦達與避孕套之間 - 服用避孕藥,釋放乳膠 - 儘管在現實的重疊使用,似乎普遍。 這種僵化和二元思維契合與流行的講話說,“避孕套失敗”與男同性戀 - 一個失敗主義者聲稱不承認,沒有乳膠艾滋病毒感染率很可能是災難性的惡化。

通常忽略了在這次辯論中的其他元素的許多行為實踐,男同性戀者也可以使用,以減少艾滋病病毒的風險,並能因素的風險補償,如:“seroposicionamento”,其中HIV陽性的合作夥伴是在位置被動或以下; “Serotriagem”,其中男性嘗試發生性關係的相同的血清狀況夥伴; 有利於口交而非肛交; 或者是誰在合作夥伴(積極的合作夥伴)射精前刪除成員。

無PrEP的研究顯示的證據,沒有風險補償。 事實上,無論是安慰劑階段和iPrEx志願者,他們都收到降低風險諮詢的開放延伸,往往有一個低風險的行為。 但是,隨著同性戀世界開始發現準備,一個不同的故事可以開始湧現。

在冬天的採訪中,羅伯特·M·格蘭特,首席研究員,公共衛生,大學教授在加州大學舊金山分校,博士和碩士學位堅定地說,特魯瓦達不會導致風險補償。 但是,當夏天來了,他承認,他開始聽到,否則軼事。

這些誰正在尋找這個故事沒有走多遠找到了男孩的非官方海報準備:達蒙·雅各布斯,在曼哈頓治療師誰在訴說著數十家媒體的使用特魯瓦達經驗贏得了冠軍。 不受控制的在他們的熱情,這種形式的HIV預防,他一直沒有悔意約已經改變了生活中的不一致使用安全套幾乎完全免費的乳液,因為它開始PrEP的。

這並沒有證明人與PrEP的分享自己的經驗對這篇文章報導誰從事不同程度和不同類型的風險補償不足的問題。 一些帶著特魯瓦達與打開避孕套的明確目的。 昆汀Ergane,例如,是正享受著性愛過程中不甘示弱最常見。 然而,無論是具有更少的性伴侶最近。

時間會告訴我們的風險補償將如何共同成為。 一個關鍵的問題是,是否那些誰了更大的風險也吃藥。 廣泛的風險和不規則堅持PrEP的補償組合可能推錯了方向艾滋病毒感染率。 如果人們服用特魯瓦達之間的風險補償影響在其他類似的行為,艾滋病毒感染率可能增加在非用戶的PrEP的。

***

“預習工作,如果你拿”,根據研究員羅伯特·格蘭特。

事實上,沒有一個人同時服用特魯瓦達四個或更多天一個星期在iPrEx學習或在開放式感染艾滋病毒。 但即使特魯瓦達提供一種保護“防彈” 我們不知道這是否會降低 50,000新的HIV病例 每年由在美國一意孤行.

關鍵的PrEP的蔓延定制成功後,根據安東尼·福西博士,傳染病和過敏性疾病研究所所長,是公共衛生一站式“現場騙說 HIV是一種“平等就業機會'。”

約三分之二 HIV感染在美國 通過同性戀傳輸。 事實上,在一群男人誰發生性關係的男性(MSM,英文)是對風險的唯一一類,最近並沒有改變的情況:當異性戀者和注射吸毒者已經看到利率下降,近年來,在同性戀和雙性戀男子率只增加,尤其是在年輕人中間。

早期的艾滋病治療並不能消除身體
世界正在逐漸感染了艾滋病。 直截了當,艾滋病是人類物種的連續性地球上的解決方案構成威脅

這並不意味著所有的同性戀男人應該開始每天服用藍色藥丸。 還有在社區內大的風險範圍。 考慮到 估計 也許男人之間的性接觸不到百分之2,5涉及對其他直腸內的合作夥伴射精 - 該法是目前最有可能傳播病毒。

可以說,增加的PrEP的力量最有效的方法是誰不使用安全套堅持HIV陰性的男性為目標,特別是那些躺在那裡下的合作夥伴在他們裡面射精。 (這種人口的優先級將排除在一夫一妻制的關係或與其他HIV陰性的人或與HIV陽性的人誰抑制了病毒,並在定期護理艾滋病毒的人。)

“我的重點不是幫助和關心,以獲得進入PrEP的,”吉姆·皮克特,預防芝加哥艾滋病基金會宣傳總監說。

有了這個優先考慮, resultados 七月iPrEx的開放階段是令人鼓舞的:那些最感染病毒的風險都是更有可能遵循準備和更容易加入。 然而,整體堅持年輕的參與者之間的顯著降低。

但願,PrEP的的好處將擴展到個人服用特魯瓦達。 據Demetre Daskalakis,醫學博士,碩士在公共衛生,預防艾滋病中心紐約市的辦公室控制的新的醫療專員,“準備,如果有正確的危險人群,不是真的只有預防艾滋病毒,但具體是急性HIV的預防。“

事實上,在第一個6到12週感染 - 一個已知週期的急性期 - 病毒載拍攝,這使得病毒的更容易傳輸。 在此階段,1 可能感覺完全正常 並繼續從事這種高風險性的暴露在病毒擺在首位,從而幫助該病毒的方式,通過其“性接觸網絡。” 所以,最後的PrEP可以作為一個切割絲斷電流。

***

如何把學前班到一個臨界點,很多已經取得了 估計 特魯瓦達,吉利德科學,只有身邊的人2,300正在PrEP的製造商。 但這個數據有一個常常被忽略很多的局限性:它不僅反映了數據的九月2013; 他被擊落美國藥店只有55個百分點; 它不包括誰是服用PrEP的通過研究數千人。

誰進行了聯繫,對本文許多衛生保健提供者報告說,自媒體的嗡嗡聲開始2013,他們已經看到了擺2,5 20甚至次處方。

TruvadaAbstr

“我們有興趣大幅增加,”說C.布拉德利野兔,MD,服務,預防艾滋病毒的主任和護理Kaiser Permanente的醫療中心在舊金山,在那裡250患者在PrEP的比較40年前。 “它已經成長並維持在去年。”

由於候選人PrEP的選擇不走呢? 對於初學者,有障礙的可能性安全(雖然PrEP的普遍覆蓋),關於副作用的擔憂(成立或無根據的),缺乏慾望,每天吃藥,並擔心被誣衊為一個人混雜在做無保護的性行為。 但對於男同性戀者最大的封鎖可能是自己缺乏那種PrEP的個人可能有利於他們的信息。

Daskalakis最近出版了一 研究 與男同性戀者在紐約市,其中發現80%的誰是候選人特魯瓦達,超過四分之三沒想到他們跑了足夠的風險使用PrEP的匯合點。

但也許是最強的情況下PrEP的不一定做的匿名會議的背景。 研究 嚴格忽視認為同性戀有許多更有可能使用避孕套的偶遇和那之間 三分之一 只有以上 三分之二 男人之間的傳輸發生在他們的主要合作夥伴。 換句話說,很多人都感染艾滋病毒的情人節禮物,沒有性接觸。

傳輸窗口似乎是一般開放時,有必要表現出的信心和經驗,親密的一種新的關係留下避孕套的一面 - 前男子已被艾滋病毒測試,並討論一夫一妻制。

***

不幸的是,未發表的研究為首的心理學教授和公共衛生在紐約大學,佩里Halkitis,博士,公共衛生碩士,發現年輕的男男性接觸者中的浪漫關係是不太可能看到使用採取PrEP的,儘管不使用安全套。

在硬幣的另一面是,最近的一個調查結果 發表的研究報告 最近聯合撰寫的克里斯蒂Gamarel博士在布朗大學和亨特學院的沙立戈盧布誰在紐約市學習MSM成年男子 - 一組老年男性的32年me'dia歲 - 這estavm在穩定的關係,其中兩個是HIV陰性。 當男人引隱私的原因,他們發生了性關係,而不與他們的合作夥伴避孕套,他們表達PrEP的利益的可能性上升至百分之X​​NUMX。 這些誰報告說,​​沒有與其他人比你的伴侶也更可能說他們會使用PrEP的避孕套做愛。

而且必須考慮到艾滋病毒影響的黑MSM 更不成比例: 它們包括約五分之一,每年在美國所有的感染。 年輕的黑人男男性接觸者處於危險特別高。 每年以驚人的12%的年輕的黑人男男性接觸者在亞特蘭大感染病毒。

關鍵從事這一人口群體,說菲爾·威爾遜,創始人艾滋病研究所內格羅斯和CEO,就是用平等的目標努力。

“有人來了一個網球或說唱歌曲或T卹,是在布朗克斯流行,”威爾遜說。 “四天後,在瓦和康普頓的海報。 因此,有被使用的每一天達到年輕的黑人男子在時尚的機制。“

不幸的是,試圖讓特魯瓦達通常指的是戰鬥的初級保健醫生誰拒絕處方配方與他們不熟悉的,他們認為這將導致風險補償,並且他們錯誤地認為非常複雜的監控安全性。

部分問題源於Gilead公司決定不公佈特魯瓦達作為PrEP的。 相反,該公司生產適度捐款社區團體,大學和公共健康機構這需要一定的鬆弛教育公眾和醫生。 這表示作為一個鮮明的對比傳播60年節育,當GD Searle&Company進行發送的“分鐘人”臨床醫生的軍隊,以促進避孕藥Enovid。

“在某些情況下,因為同性戀被污名化等,這是導致醫生作出不恰當的判斷,”何塞·祖尼加,博士,公共衛生碩士和國際協會主席艾滋病護理提供者說。

直到最近,該診所Kaiser Permanente的聖地亞哥呼籲那些尋找PrEP的簽署該警告的一種形式,“在任何時候,承包商可考慮停止預習,如果有危險性行為的持續證據,或為正的DST的。”不管這兩個做愛不戴避孕套的是什麼使某人PrEP的候選人先在名單上性病。

麗莎的34年居住在東海岸那些想懷孕的HIV陽性男友的大城市一個女人第一次問她的婦科醫生對PrEP。

“所以我告訴她,我的合夥人是HIV陽性,那個女人給我的表情是反感的大小,”麗莎回憶說。 “她跟我,好像我是一個不負責任的人,在地球的敗類。”

由於顯然是非常常見的,醫療麗莎說她諮詢的傳染病,誰再告訴她,他不尋求HIV陰性的人,她一直在尋找他的第一個醫生看病,她遭受來回個月她尋求醫生誰同情PrEP的。 “它是如此羞辱,”麗莎說。

Daskalakis,反過來,擔心像麗莎經驗意味著,醫學專家將成為誰規定特魯瓦達和普通醫生會做測試來選擇PrEP的潛在候選人的大型集團公司。

***

看好療效數據不談,令人擔憂的調查結果出現 缺相 iPrEx:參加了四個或更多的藥片每星期只33%的時間和時加入了日常12個百分點。 幸運的是,它似乎MSM服用特魯瓦達可以失去多達TRE劑量一個星期,可能保持充分的保護。 據估計,即使只有一個星期兩次服用避孕藥減少HIV 76百分比的風險。

從這個角度來看,有希望的PrEP的正在進行的研究的第一個研究結果在現實世界中使用的男男性接觸者和跨性別女性在舊金山,華盛頓和邁阿密。 在一個月的學習,學員們堅持每週4次以上的速率92 90百分之百分之百分之73各自的城市。 每天堅持,但是,只有各自的66個百分點,45%,而19個百分點。 如果這項研究遵循iPrEx的開放階段的發展趨勢,堅持費率可能會翻倒的時間。

邁克爾·溫斯坦,艾滋病保健基金會(AHF)的總裁,在反對引用的媒體顧問準備,堅持,“沒有證據表明在科學文獻中的PrEP是一種成功的方法,以公眾健康。”他指出這樣的事實:這依從性差已經拉下來在群體水平上的有效性,然後將其顯示平均降低數據風險為失敗。 該 媒體宣傳“事實準備” 反對的PrEP作為公共衛生干預這些原因。

但另一種方式來看待44%的平均效率是說,如果你給學前班到的男同性戀者在高風險的好一些,艾滋病毒感染率下降。

這些數據也接近 減少 關於 60%的 在傳輸女人的危險男人,男性包皮環切賦予的。 研究開始表明,大規模的宣傳活動,以割禮非洲男人不僅 鏈接 減少HIV包皮環切的男性,也 婦女。 這把我們帶回到Daskalakis的點的PrEP可以防止有效的方式向人們傳播HIV給他人,以保持誰是具有擺在首位感染艾滋病毒的高危性行為的人。

溫斯坦最終的說法是佔主導地位的預防方法應著眼於促進安全套的使用以及艾滋病病毒感染者的治療和診斷,而且PrEP的應保留“特殊情況”。

事實上, 最近的研究 建議有一個檢測不到病毒載量,使艾滋病毒傳播艾滋病毒的人也幾乎是不可能的。 但依從性差抗逆轉錄病毒也拉低人口級“待遇預防”的效果(TASP英文):一 預計 美國人治療HIV 75%的實際上是一個完全抑制病毒。

另一種方式來看待這是診斷感染艾滋病毒的美國人只有40%的治療,只有30%的病毒抑制。 公認的,給予藥物,以個人與HIV是一個更客觀化的方式來遏制傳輸給特魯瓦達艾滋病毒陰性的人,以防止任何HIV,他們能找到的希望。 但認為所有的事情,PrEP的仍然被保存在一個更高的標準:握總是在因素對他的老有所為的元素辯論在很大程度上忽略了討論TASP時。 此外,MSM,只有少數 顯然地 一貫堅持安全套。

“有一個人我知道是誰認為,PrEP的是完美的,或者合規是一個關鍵問題,”米切爾·沃倫,對集團的支持全球艾滋病毒預防執行董事(HVAC,英文),這說補充說,堅持就是各種形式降低感染HIV的風險至關重要。

“如果有一個完美的干預,我們希望,”他說。 “但在2014最好的方法是 拼布 方法不錯,但並不完美。 為什麼我們要放棄其中的任何沒有意義的我。“

由數字

考慮到效益準備

44%的

在實驗中 iPrEx 與MSM和變性女性誰是第一個證明準備2010的有效性,給特魯瓦達該組由HIV 44%的速度減少感染與安慰劑組相比。

92%的

只有51%的分配採取特魯瓦達在iPrEx參與者檢測藥物在他們的系統,但他們有一個減少HIV 92%的稅率與那些沒有檢測到的藥物相比。 美國疾病控制中心和預防中心(CDC) 錯誤 一貫使用特魯瓦達減少HIV的風險“,以92%左右。” 數據不是減少特魯瓦達與完美的抓地力風險的上限; 它代表了一種降低風險的平均水平在那些服用絕對沒有吸毒。

99%的

具體的建模 (被叫回歸分析)的基礎上的數據iPrEx旨在利用特魯瓦達每週七天減少HIV 99百分比的風險。 真實的數據,研究人員判斷可能是間96%和大於99百分比。

100%的

Na 安慰劑無期 iPrEx研究人員分析與所謂分層分析,這使得他們的評價反映更直接的事實是,在iPrEx早,沒有人感染艾滋病毒同時服用特魯瓦達四個或更多天,每週中的數據:它們旨在堅持,提供良好100%的功效的制度。 利用統計分析這種不同的方式的缺點是範圍更廣泛的估計:他們只能有信心推測,療效不亞於86個百分點。

是的,這是我的照片! 我的侄女讓我把這張照片放在我的個人資料上!......我在這裡描述了一個人被描述為“不敬”。 這實際上是一種對這裡的內容進行分類的委婉方式。 我所知道的是,一個“非政府組織”,它佔據了10層大樓已經與我合作,我有合作的時間,這是另一個吸血鬼,因為每個人150誰得到了我的網站的日誌,點擊它們,平均有一個進來。 當我輸入並輸入時

4評論

  1. 為什麼,而不是利用學前班,誰想要在無保護性行為的人做HIV,梅毒和肝炎的快速測試,因為有這些疾病的歡迎,並與快速測試一個人丟棄三種疾病一次,不只是一個。 它將不再是安全的做這個程序????

發表評論

您的電子郵件地址將不會被發表。

*

該網站使用Akismet來減少垃圾郵件。 了解您的反饋數據的處理方式.