由野兔賣貓嗎? 艾滋病完2030? 怎麼樣? 代價是什麼? 而對於那些誰...

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2030艾滋病的終結作者:Benjamin Ryan

由於預期艾滋病流行結束的口號越來越受歡迎,懷疑論者擔心這種承諾是空洞的,雄心勃勃的不切實際,而且未能實現將最終阻礙抗擊艾滋病的努力。

結束艾滋病的日期的想法

這個想法誕生於華盛頓特區查爾斯金的一個小組中 住房工程紐約市一家艾滋病服務機構與治療行動小組總經理Mark Harrington被關押了幾個小時。 兩位資深活動家在7月2012國際艾滋病大會期間,在白宮之前犯下了最後一次公民不服從行為。 等待時間過去,他們發現自己感到遺憾的是,他們認為奧巴馬總統政府在國家艾滋病戰略中的無效性,國王艾滋病戰略,金認為,“這是一種策略,以防止流行病,而不是結束它。”

但是,如果他們能找到一種方法來結束這種流行病,至少有一個小規模的測試案例呢? 紐約似乎對這種可能性感到焦慮不安。 該州的主要流行病學趨勢不僅朝著正確的方向發展,而且其醫療補助計劃的重新設計將最終釋放出可用於新的創造性方式的資金。 更重要的是,全面實施“平價醫療法案”為抗擊艾滋病帶來了新的途徑。

2014六月前進:州長Andrew Cuomo宣布他的政府雄心勃勃的計劃“結束紐約的艾滋病疫情”。 我們的想法是通過三項主要工作“彎曲曲線”並首次減少帝國州病毒感染者的人數:改善艾滋病毒診斷和護理聯繫,提高接受護理的人員的保留率以及抗逆轉錄病毒治療。 (ARV),並推動將高危紐約人用特魯瓦達(替諾福韋/恩曲他濱)作為暴露前預防(PrEP)治療。

King的領導成功地召集了眾多參與者,包括LGBT團體,艾滋病服務組織,製藥公司,公共衛生部門,當然還有州政府。 在達到艾滋病結束的旗艦時,這些團體與更大規模的部隊協調一致,實現雄心勃勃的目標。 這包括奧巴馬政府,聯合國艾滋病防治委員會(聯合國艾滋病規劃署,以及全球抗擊艾滋病,結核病和瘧疾基金。 近年來,所有這些實體一直在努力結束這一流行病的最終目的,並且自從1990中期開始採用抗逆轉錄病毒藥物治療艾滋病毒治療以來,沒有看到熱情和樂觀的目標。

有些人眼中註意到這種熱情,如果沒有真誠的敵意。 持懷疑態度的人擔心,這種強有力的承諾將會崩潰,讓曾經激動的捐贈者和其他利益相關者感到失望,以至於關閉他們的錢包並將目光轉向其他問題。

在7月的墨爾本國際艾滋病大會前夕,他詛咒內部郵件服務器,ACT UP校友Gregg Gonsalves援引結束艾滋病的言論“是一種奇怪的烏托邦努力“並且”海市蜃樓導致我們走錯了路“,解決當前全球艾滋病危機的真正困難。

Waafa M. El-Sadr,醫學博士,公共衛生碩士,哥倫比亞大學ICAP全球衛生組織主任,領導了一個三人小組,在科學期刊上發表社論。 科學 7月11題為“艾滋病的終結:廣告 希望。“文章認為,在抗擊艾滋病的鬥爭中承諾”迫在眉睫的成功“的運動可以被視為最大限度地減少剩餘挑戰的運動,從而導致資源的消除以及隨之而來的對疾病的”控制“的重新抬頭”。

舊工具,一項新發現,重新燃起了希望

無論哪種方式,最近結束這一流行病的運動都在增加。 當著名的HPTN 2011研究結果公佈後,此舉在5月份得到了052的重大科學推動。 對於大型國際艾滋病社區的巨大喜悅,該研究表明,ARVS降低了異性戀伴侶的風險 狀態 以96百分比混合。 國家過敏症和傳染病研究所所長Anthony S. Fauci博士撰寫了一篇社論 科學 那年七月他熱情洋溢地說:“我們終於科學地驗證了明確起作用的預防方式,這表明結束大流行是可能的。” 治療作為預防(TASP,用英語)已成為希望的燈塔。

11月左右,當時的國務卿希拉里克林頓談到了“無艾滋病一代”的新努力,這仍然是奧巴馬全球艾滋病戰略管理的基石。 這項努力背後的燃料是Fauci的三種“預防方式”,每種方法都經過科學證明可以降低艾滋病病毒傳播的風險:擴大艾滋病毒治療,自願男性醫療包皮環切術(降低傳播風險)。 2011%)和艾滋病毒陽性母親的治療,以防止母嬰傳播病毒(母嬰傳播,用英語)。 此外,還有歷史悠久的艾滋病毒檢測和諮詢策略以及安全套分發。

在1十二月2011,世界艾滋病日,美國總統巴拉克奧巴馬和聯合國秘書長潘基文也特別呼籲終止艾滋病。

方言有“漣漪效應”。 在公共關係戰略中採用這些語言的是諸如艾滋病研究基金會這樣的團體,艾滋病研究基金會經常談到在籌款領域結束艾滋病。 還有 惠特曼 - 沃克健康,艾滋病服務組織華盛頓特區,最近更名為艾滋病步行(艾滋病走路英語)“走路結束艾滋病毒”(走路結束艾滋病毒,用英語)。 此活動的廣告活動名為“終點線”(終點線,用英語)。

A 聯合國艾滋病規劃署 它一直在更加具體地呼籲2030“將艾滋病流行病作為一種公共威脅”,這是全球基金共同和支持的目標。

所有這些都提出了一個問題,“艾滋病的終結是什麼”?

“一方面,世界上沒有更多的人會感染艾滋病病毒,另一方面,世界上沒有更多的人患有晚期艾滋病,即艾滋病,”薩德爾說。 “在這兩個極端之間,中間存在著一切。”

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最終, 口號 它們是關於銷售的藝術,無論它們是否提醒我們“可口可樂就是一切”或“只有你能防止森林火災”。 關於艾滋病的終結領域, 口號雖然它比現在的含義更模糊或虛幻,但它通常旨在通過簽署支票或打開必要的政治大門(或不關閉它們,可能是這種情況)來優先考慮那些利益。 然後,當然,有一般公眾的行為,當被信息的有效性激動時,可以幫助結束這種流行病(或者可能有利於他們認為,無論是否正確地認為是主動的政治家)。 該字段還考慮了該小組使用哪些工具 口號 已經或可以期待擁有它們。 因此,“艾滋病的終結”的每個定義都受到每個實體實現該目標的特定方法的限制。

根據amfAR的首席執行官凱文弗羅斯特的說法,達到艾滋病的終點將是一個“非常非常漫長的旅程,需要坦誠地說我們尚未擁有的工具。 它需要疫苗,它需要治愈,它需要許多根本不存在的東西。“

這樣的立場符合amfAR治愈艾滋病的努力的中心焦點。 非營利組織的籌款信息表明,支持這項研究將導致艾滋病的終結。 該戰略奏效了:全國其他艾滋病團體看到他們的資金縮水,在弗羅斯特七年任期內,他的資金增加了一倍,他將此成功的信息與amfAR支持者產生共鳴。

關於結束艾滋病的定義,弗羅斯特說:“我認為目標應該是徹底根除這種疾病。 就像天花一樣,我相信它可以做到。“

同時, 聯合國艾滋病規劃署,全球基金和紐約的Cuomo政府各自都清楚地表明我們擁有結束艾滋病流行所需的工具,而這樣的結局將是看到許多人的壽命更長,壽命更長。健康的艾滋病毒。

幫助塑造紐約州計劃特殊性的各種利益相關者有兩個基準,他們希望在不久的將來實現,並且他們說這將有助於預示艾滋病流行的結束。

第一個目標是通過75%減少該州新感染的數量,從3,000中的2012到750中的2020。 鑑於紐約州有150.000人患艾滋病毒,這項努力可能會使年度“傳播率”從2百分比結束到0,5百分比,並可能導致該州的疫情縮小。 國家計劃中的另一個參考是減少在兩年內被診斷患有艾滋病的艾滋病毒陽性紐約人的數量,從10百分比到5百分比,也在2020附近。

由於在1月份編制州長預算提案時已經形成了詳細信息,因此將出現更多目標,並更清楚地說明紐約艾滋病流行病結束的確切含義。

的計劃 聯合國艾滋病規劃署 它圍繞全球艾滋病流行的幾個目標聯繫在一起。 首先是讓90百分比的病毒患者知道他們的病毒 狀態ARV中該組的90百分比和該組中的90百分比實現了無法檢測的病毒載量 - 所有這些都在2020附近。 (這意味著全球艾滋病病毒感染者的72百分比將完全抑制病毒。)根據一個數學模型,這將使全世界的目標,即2030,減少90百分比的新感染。 - 與200.000數據相比,每年80 - 與艾滋病相關的死亡人數減少2010%。 而Gonsalves尤其在沒有更具體的參考資料的情況下發現了失敗 聯合國艾滋病規劃署事實上,項目中還有其他人。

弗羅斯特對這個概念持批評態度 聯合國艾滋病規劃署 艾滋病的結束,說,“如果你採取的概念 聯合國艾滋病規劃署 通過將“脊髓灰質炎”改為“艾滋病”,你可以說我們已經結束脊髓灰質炎。 根據這個定義,你可以說,只要“結束流行病”和“根除疾病”不同,你就可能是正確的。 但與艾滋病毒,定義 聯合國艾滋病規劃署 這將反映我的[立場],一個讓成千上萬的艾滋病病毒感染者,而不僅僅是死於這種疾病的人的定義並沒有反映出街上的人可以解釋為什麼意思是“結束艾滋病”。

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但是,這些宏偉的目標能否真正實現,並在承諾的時限內? 採取奧巴馬政府的無艾滋病一代的目標。 用希拉里克林頓的話來說,這句話意味著“幾乎沒有孩子出生時患有病毒。 由於這些兒童成為青少年和成年人,由於各種各樣的預防工具,他們感染的風險比現在低得多。 如果他們感染艾滋病毒,他們就可以獲得治療,幫助他們防止艾滋病並將病毒傳染給他人。“

計劃宣布四年後,這種觀點已經證明是虛幻的。 管理的最初目標之一是通過2015實現零母嬰傳輸。 但是,從2001到2013,年度MTCT發生率的60百分比下降,從500,000到200,000,這一趨勢對於明年達到零的影響具有深遠的吸引力。 此外,自2011以來,美國在應對全球流行病方面的投資基本停滯不前。 總統的艾滋病救濟緊急計劃預算,其中包括對全球基金的捐款,四年前為6,725億美元,今天估計為6,756十億美元。 2015的擬議預算為6,403十億。

奧巴馬政府在承諾結束艾滋病方面也犯了嚴重的邏輯失誤。 在2013世界艾滋病日的演講中,國務卿約翰克里宣稱,無艾滋病的一代人“觸手可及”。 但是,根據其前身解釋的許多定義,在母嬰傳播幾乎被消滅之前,無艾滋病的一代將不會誕生; 而且,這些孩子需要花費二十年的時間才能成長並將其傳遞給所有其他參考文獻。

“你必須有一個非常好的觀點才能看到”無艾滋病的一代,諷刺地註意到AVAC執行董事米切爾沃倫。

參考艾滋病治療目標 聯合國艾滋病規劃署 對於2020,沃倫說,“我贊成大膽而大膽,但超出你所能追求的目標,說我們在不到十年的時間裡對72全球病毒抑制的影響並不是我認為的目標現實的。 我想要一些可能但又雄心勃勃的東西。“

相比之下,只有28百分比的艾滋病病毒感染者有完全的病毒抑制。 在El-Sadr的社論中 科學她和她的合著者指出,在低收入和中等收入國家,只有34百分比的女性和17百分比的艾滋病毒男性可以獲得治療。

沃倫擔心會計這些承諾。 正如我對[執行董事]所說的那樣 聯合國艾滋病規劃署他回憶說,墨爾本的MichelSidibé和其他人[在國際艾滋病大會上],“你們中的任何人都不會在2030工作。” “這是從現在開始的16年。 當我沒有擊中目標時,我應該責怪誰?

微笑吧

據首席執行官兼戰略政策指導負責人肯特布斯博士說 聯合國艾滋病規劃署,該組織決定採取這種強有力的艾滋病運動戰略,是在反補貼力量的背景下,呼籲中斷聯合國疾病和籌款計劃。 此外,鑑於經濟惡劣的環境,批評人士說 聯合國艾滋病規劃署 應該被分配到世界衛生組織。 與此同時,公眾對艾滋病毒的興趣當然已經減弱,因為很少有人認為這種疾病是一個緊迫的問題。 然後,具有諷刺意味的是,讓世界相信艾滋病還沒有結束,就需要談論它是如何做到的 可以 結束,從而提醒普通人永遠存在的威脅。

“艾滋病需要保持並保持一定的可見度,”Buse說,“甚至在衛生部門,我們也看到艾滋病在某種程度上受到非傳染性疾病和全民健康覆蓋的推動。 而這並不是說我們認為這是零到零遊戲。“

“我們認為,如果我們不採用這種語言,我們將被忽視,”他說道 口號 艾滋病的結束 “我認為對艾滋病的反應在其取得的進展方面是合理前所未有的。 我們需要不斷講述這個故事,繼續吸引投資。“

全球基金執行董事Mark Dybul博士表示,吸引各國的投資需要a 靈巧 這是由流行病學趨勢和數學模型提供的,並且實際上得到了組織在抗擊疾病方面的歷史的支持。

“如果你說艾滋病已經結束,我們可以去,'這是一個問題,”Dybul說。 “如果你說我們現在處於一個軌道上,我們真的處於一個轉折點,我們有能力達到疫情的終點 - 作為一種流行病,不是為了消滅艾滋病毒,而是為了達到最高水平。低流行性 - 這對捐助者來說是相當有吸引力的。 說我們將為下一個75,100年代支付費用,並表示沒有出路對資源動員不是很有吸引力。“

關於艾滋病毒的“低流行程度”,Dybul說全球科學界仍在解決這些問題。

關於轉折點,Dybul和Buse指出模型表明疾病發作的加速和即時模型可以推動下降趨勢。 等待幾年,以擴大努力,實現相同結果所需的時間,金錢和努力將會更多。

與此同時,紐約派感到特別有信心,關於結束艾滋病的信息與人們產生共鳴,並且最終證明這些努力是成功的。

紐約州衛生部艾滋病研究所所長丹·奧康奈爾說:“我認為,關於結束艾滋病的這次談話實際上激勵了人們。” “如果你在天空中存在一個點並且不現實的情況下這樣做,你肯定會得到一些消極的反應,人們會擔心你試圖過度使用它。 但我認為我們在紐約的地方完全有可能按照我們所說的去做。“

“我真的認為這是一個決定性的時刻,”查爾斯金說 住房工程,“我感到極大的責任感。 因為事情的真相是我真的相信,如果紐約州實際上實施了一個使曲線變為零的計劃,我們將為其他國家做同樣的事情鋪平道路。 如果我們失敗了,這只是一個 口號 沒有人利用這一點,我們可能會支持美國運動至少十年。 在另一位州長前進並說“哦,是的,我們能做到”之前,還有很長一段時間。

翻譯 羅德里戈佩萊格里尼

22 / 04 / 2018中添加的信息:

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