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PrEP和Sorodiscordant夫妻

PrEP的
就是這樣。 在一對夫婦中,他們一旦墜入愛河,彼此之間只會彼此瞥一眼。 #sqn! 今天,我們需要集中精力使用安全套,如果情況嚴重,必須進行艾滋病毒檢測。 誰喜歡照顧和照顧
PrEP,Serodiscordant Couples和ART, 暴露前預防和抗逆轉錄病毒療法使人們得以繼續生存,並從確定死亡的情況中獲得了希望。 但是……所有死亡都是確定的,因此,抗逆轉錄病毒療法是一種可以提高生存率並延長壽命的藥物療法!

TARV在分析艾滋病的真相方面得到了幫助

詹姆斯威爾頓

親密的夫婦
分析:如果一對夫婦達到這種親密程度,是否值得冒著性病甚至艾滋病的收縮風險?

血清不一致的夫婦(當一個伴侶是HIV陰性而另一個是HIV陽性時)通常被認為是HIV傳播的“高風險”。 然而,對艾滋病毒傳播的生物學和新的性病感染的出現的新見解(使用其他艾滋病毒預防方案與不同形式的預防)表明艾滋病毒感染在夫婦中傳播的風險血清不一致的比例很低或很低,甚至達不到顯著水平。

ART確實可以防止病毒的傳播!

事實上,對於血清不一致的夫婦來說,防止艾滋病病毒傳播的態度可能比與其他類型關係中的夫妻關係更容易實現,如HIV陰性夫婦和血清所推測的那樣。諧和 (兩個合作夥伴都認為他們是艾滋病病毒陰性)或在休閒關係中的個人。

本文著眼於這種範式轉變以及在血清不一致關係中感染艾滋病毒的風險,早期諮詢應該由服務提供者提供,這是一種前線,可以通過已知的降低風險的方式幫助人們建立血清不一致的關係。艾滋病病毒傳播

注意:我們可以為兩個人定義一個血清不一致的夫婦(一個艾滋病毒陽性,一個艾滋病毒陰性),這兩個人在性關係中,其中兩個伴侶都已接受艾滋病毒檢測,並且非常確定自己的艾滋病毒狀況。為艾滋病毒。

血清不一致關係有多常見?

我們沒有很好地估計加拿大或世界其他地區有多少人處於血清不一致的關係中。 而PrEP和ART 加拿大人口研究範圍內的“艾滋病毒相關”調查經常向參與者詢問有關性伴侶的艾滋病毒,這種性關係的全部性質很少被詳細探討。

感染艾滋病毒的風險,ART改變了範式

血清不一致的夫婦通常被評估為HIV傳播的“高風險”人群。 因此,可能會驚訝地發現,這些夫婦中艾滋病毒傳播的風險可以降低到甚至可以忽略不計的水平。 鑑於已經有大量的預防方案,這一現實是我們對艾滋病毒傳播的生物學和新的艾滋病毒感染的出現相對較新的知識的結果。


損害不幸的是,許多人仍然害怕進入血清不一致的關係,這表明這種關於艾滋病病毒傳播和預防的新信息並未傳達給那些需要它的人。 例如,在1.000-2011對2012同性戀者和其他男男性接觸者(MSM)進行的電話調查中,49%的男性表示他們不想與艾滋病毒陽性患者發生性關係,即使他們對他很感興趣。1 此外,在這項調查中,68%的艾滋病病毒感染者表示他們擔心由於艾滋病病毒感染狀況不佳而被社區中的男同性戀和雙性戀男性拒絕。

ART,抗逆轉錄病毒療法,除了艾滋病外,還有艾滋病毒的傳播

與普遍看法相反,與其他類型的關係中的夫妻相比,避免艾滋病毒感染實際上可能更容易使血清不一致的夫妻關係,如假定的那樣。se 血清陽性夫婦與基於相互信任的關係有關 關係 他們是 艾滋病毒(兩個合作夥伴都認為他們是HIV陰性)。 這是因為,在不和諧的血清關係中,人們可以:

  • 打開使用治療的選項 抗逆轉錄病毒療法(ART)作為艾滋病預防策略。 HAART可以將HIV陽性伴侶的體液中的病毒(病毒載量)減少到非常低的水平,這可以大大降低HIV傳播的風險。
  • 提供動力 採取降低風險的策略來預防艾滋病病毒的傳播 在血清不一致且沒有關係的HIV陰性個體中,通常很難評估HIV傳播的風險。 對感染艾滋病毒的風險認識不足可能會降低採用降低風險策略的動機。
  • 消除與之相關的不確定性 艾滋病病毒感染者 在血清中 諧和 艾滋病毒負面關係,很難確定雙方是否實際上是艾滋病毒陰性(特別是如果這種關係不是一夫一妻制)。 如果一個伴侶在不知情的情況下感染了艾滋病病毒,這對夫婦艾滋病病毒傳播的風險可能非常高,因為沒有治療的艾滋病毒陽性病毒載量很高,而且這對夫婦可能不會採取預防措施。

藝術節省數百萬美元的奇蹟

Sesso Sicuro艾滋病預防對於個人來說也更容易 關係 與休閒關係相比,穩定的血清不一致。 對於處於穩定關係中的人來說,沒有更多機會持續交換信息,這對於做出明智的安全性行為決定很重要,例如HIV和STD結果,篩查和病毒載量測試。 此外,合作夥伴支持可以在確保艾滋病預防方面發揮重要作用,這是一種始終正確使用的戰略。

諮詢血清不一致夫妻並討論艾滋病風險

有幾種艾滋病毒預防策略可以大大降低血清不一致夫婦感染艾滋病毒的風險。 整合有關患者教育和諮詢策略的信息有助於提高對這些選擇的認識,並促進做出明智決策。 由於不匹配和濫用可能是常見的並且會影響戰略的有效性,因此諮詢也可以在確保夫婦優化這些戰略的預防和利益方面發揮重要作用。

在與客戶討論高效策略之前,您可能需要考慮以下事項:

夫妻基本輔導

在同時進行的會議中,對兩個血清不一致的伴侶進行諮詢(夫妻諮詢)可能更有效地減少與個人伴侶諮詢相關的風險行為。2

夫妻 - 與背景諮詢可以創造一個空間,合作夥伴可以就如何降低艾滋病毒傳播的風險達成一致意見,並開發一致和正確地使用艾滋病預防策略相互支持的方式。 還可以支持夫妻討論對艾滋病預防可能敏感的相關問題,例如性親密關係,關係動態以及關係之外是否存在性伴侶。 通過諮詢,異性戀夫婦還可以探討生育孩子的計劃是否會影響艾滋病預防策略的採用。

評估基線風險

討論策略降低風險之前,服務提供商應該找出什麼樣的性行為的夫婦保持一致,如高或低,他們感知風險艾滋病毒的傳播,糾正錯誤,並嘗試觀察它們如何他們相對風險水平感到舒服。

Préservatifgonflé

為了確定是否有與艾滋病毒的傳播,一種選擇較低的基線風險的活動,例如,將參與在口交,而不是插入式性行為,無論是肛門或陰道,甚至降低頻率接受肛交 - 其中HIV陰性的伴侶接受討論您想了解更多的性的類型,他們想要什麼樣的性別可能是重要的,並且具有較低的風險性行為的類型可以色欲。 如果夫妻的基本風險非常高,降低風險可能需要結合使用艾滋病預防策略。

報告累積風險

在關係中持續暴露於艾滋病毒的潛在風險意味著傳播風險可以迅速積累。 高效的策略可以降低艾滋病病毒從單次暴露到非常低或微不足道的水平傳播的風險,但這些小風險可以累積並且在多次暴露的長期內變得更大。 結合一種以上的艾滋病預防策略有助於減少風險積累,並最大限度地降低夫婦長期艾滋病毒傳播的風險。

探索高效的艾滋病預防策略
TRUVADA
來自Facebook的Google圖片中的圖片

在本文中,高效策略被定義為一致且正確使用時可以將HIV傳播風險降低超過90%的策略。 不幸的是,研究表明濫用和不一致使用這些策略可能很常見,並可能降低其預防HIV病毒傳播的有效性。 換句話說,如果使用不當,高效策略可能會失效。

在與患者討論預防方案時,重要的是要探索好,因為一對夫婦將能夠使用預防選項,以促進採用最適合他們的策略。

使用抗逆轉錄病毒治療作為預防
抗逆轉錄病毒療法
它並不總是這樣。 每天一次,每天有三片藥片。 例如拉米夫定在單一片劑中的組合,與阿扎那韋,膠囊和諾維爾相關,每天一次相對較小的片劑。

抗逆轉錄病毒治療可以將人體感染艾滋病毒的體液中的病毒載量降低至不可檢測的水平,這可以降低肛門和陰道性交傳播艾滋病毒的風險。 一些研究表明,如果一致和正確使用,抗病毒治療可以將艾滋病病毒傳播的風險降低90%或更多,345

然而,研究表明,一些夫婦並未通過ART的優勢來優化艾滋病預防。 例如,在結合九項研究結果的分析中,ART僅通過42%降低血清不一致夫婦中HIV傳播的風險。5

事實上,分析中包括的兩項研究發現,ART並不總能提供預防HIV傳播的保護。

這些研究中的許多參與者可能沒有 在定期走訪觸發被附著於他們的治療方案(ART)(加入是重要的是保持病毒載量檢測不到)或性傳播疾病(感染任何一方可能會增加艾滋病病毒傳播的風險)定期測試。

關於使用抗逆轉錄病毒療法作為預防的建議應包括:

  • 討論HAART在艾滋病預防中的益處以及可以最大限度地發揮其有效性的條件。 這些條件包括:
  • 1)血液中至少6個月無法檢測到的病毒載量;
  • 2)在伴侶中不存在未經處理的DSTS; 和
  • 3)定期就診以監測病毒載量和DSTS測試。
  • 激勵這對夫婦持續討論病毒載量測試結果 並強調不假設病毒載量不可檢測的重要性。
  • 支持堅持TRAV和承諾護理。
  • 它應該探討遵守/承諾(以及如何克服它們)的潛在障礙以及合作夥伴在支持加入方面可以發揮的重要作用。

如果艾滋病毒陽性伴侶目前沒有得到治療,諮詢應包括:

  • 提供有關ART的健康益處及其潛在副作用的信息。 這些信息對於確保患者開始ART的決定基於明智的狀態非常重要。
  • 評估開始ART的準備情況。 應努力確保艾滋病毒陽性伴侶願意繼續堅持艾滋病毒治療,並且不會被強迫開始治療(由他或她的伴侶或醫療保健提供者)。
  • 促進關心治療和獲得治療 如果艾滋病毒陽性伴侶目前沒有接受護理。
避孕套大遏制因子,比PrEP強

傳播風險,HIV,PrEP,血清不一致的夫妻

避孕套是防止含艾滋病毒的體液與艾滋病病毒易感部位接觸的屏障。

避孕套有兩種主要類型:

  1. 外部(男性);
  2. 內部(女性)。

外避孕套放在勃起的陰莖上; 內避孕套放在陰道或直腸內。 如果安全套使用得當且不會撕裂,滑倒或洩漏,由於不可能接觸到艾滋病毒,因此不存在艾滋病病毒傳播的風險。

避孕套是唯一的艾滋病預防策略,可以降低性傳播疾病的風險,防止意外或不良的懷孕,例如青少年懷孕。

研究表明,許多人都在努力有效地使用安全套。 例如,結合幾項研究的結果進行分析 一致的安全套使用 僅通過70或80%降低HIV傳播風險,67 雖然這些研究的參與者表示他們曾經使用避孕套,但許多參與者可能無法使用安全套 正常。 壞 安全套的使用可能會影響這種策略的有效性,研究表明安全套使用中的錯誤是常見的,8 安全套使用不一致 它也很常見,可以大大降低安全套的有效性。9

關於使用安全套的諮詢應包括:
  • 供應避孕套和潤滑劑。
  • 有關如何正確使用安全套的信息。 這應該包括如何打開,穿上和採取安全套的指導方針。 同樣重要的是要指出,正確使用避孕套意味著它們在整個性行為期間使用,並與適用於所用避孕套類型的潤滑劑結合使用。 各種尺寸和外部形狀安全套可用,並鼓勵年輕的人找到適合表達的舒適度良好的A級品牌“使用不久,”可以幫助防止破損/滑移,進一步增強了樂趣與偉大意義安全性。
  • 在涉及滲透的所有性關係中利用安全套的障礙,以及護理人員提供支持以試圖克服它們。 持續使用避孕套常見的障礙包括性交時缺乏可用性,勃起功能障礙,愉悅或親密感降低以及不適感。

可能的解決方案與患者討論包括規劃先行,確保安全套始終可用,並且使用潤滑劑,並且,重要的是,找到一個安全套品牌更以“舒適,享受和安全的感覺”與安全套的關係。

  • 還應討論將女用避孕套用於夫妻作為男用避孕套的替代潛力(用於肛交和陰道性交)。
  • 諮詢可能還想探索安全套和親密關係之間的關係,或鼓勵患者為患有勃起功能障礙的患者尋求醫療護理。

勃起功能障礙,傳播風險
從來沒有給過生活中的基本乳頭。 我,特別是小時候的布魯克斯在一個吻中感受到酒精的呼吸。 我說,現在就把我的帽子給我,因為我需要它...
預暴露預防(PrEP)

PrEP是指HIV血清陰性者繼續使用抗HIV藥物以降低HIV感染的風險。 一些研究表明,使用抗逆轉錄病毒藥物Truvada作為PrEP的每日藥丸,如果一致和正確使用,可以將HIV傳播的風險降低超過90%。10,1112 PrEP還定期訪問服務提供商,以監測副作用,HIV檢測和其他DSTS,以及接收更多藥片的處方。

研究表明,有效地使用這一策略可能是一項挑戰。 例如,結合多項研究結果的分析發現,PrEP僅降低了47%中HIV感染的風險。13 事實上,正在分析的兩項研究發現,PrEP沒有提供任何抗HIV感染的保護措施。 許多這些研究的參與者還沒有採取的Truvada藥片始終如一地也有那些參與提供服務的(因此可能沒有收到新的處方從服務提供商之間過度的難度,因此,有一個故障在PrEP中)。

PrEP建議應包括:6 +
  • 有關準備和幫助確定是否準備的信息是這對夫婦的正確選擇,其中應包括 PrEP僅推薦用於HIV感染“高風險”的HIV陰性患者(因為它昂貴並且可能引起副作用)。
  • 討論啟動PrEP的風險和好處有助於促進有關此策略的明智決策。 如果一對夫婦已在使用非常有效的戰略正確和堅持預防(如避孕套和/或使用ART作為預防),學前班的風險和成本,有可能得不償失,因為艾滋病毒傳播的風險,現在可以非常低。
  • 診斷協助
  • 1)一個願意要求一致準備PrEP和的醫療保健提供者
  • 2)一種支付費用的方法。 應鼓勵患者與其家庭醫生或處方醫生討論PrEP與HIV陽性伴侶。 患者還應聯繫其私人醫療保險公司(如果有)以確定是否涵蓋PrEP的費用。 還應聯繫公共醫療保險,看看他們是否能夠支付某些地方的部分或全部費用。
  • 支持承諾並致力於準備服務。 它應該探索遵守/承諾(以及如何克服它們)的潛在障礙,以及合作夥伴通過幫助艾滋病毒負面合作夥伴加入PrEP可以發揮的重要作用。
生殖技術

對於希望通過無保護性行為懷孕並降低艾滋病毒傳播風險的夫婦來說,使用抗逆轉錄病毒療法進行預防和準備是安全有效的選擇。 然而,其他高效的替代品,如育種 體外 還存在具體的預防方案,應與患者討論。 這些選項包括 精子洗滌 和輔助生殖。14

其他預防措施

以下是艾滋病預防策略的描述 高度 單獨使用時有效,但與高效策略結合使用可能有助於降低HIV傳播的總體風險。

暴露後預防(PEP)

PEP是指HIV陰性者使用抗HIV藥物來降低單次接觸HIV感染的風險 因為你需要15 在接觸後儘快開始(但通常在72小時內)並且每天服用藥物一整個月。 PEP不打算用作預防HIV感染的常規方法,但僅在緊急情況下使用。 它還涉及與提供者的多次訪問,以監測副作用和HIV檢測。

研究表明,PEP可有效降低接觸HIV感染的風險。15 等待更長時間進入PEP,對每日避孕藥的依從性較低,並且在使用該策略期間額外接觸HIV與PEP效果較差有關。16

諮詢應包括:
  • 關於何時PEP是適當的HIV預防工具的討論。 PEP應該僅用於暴露的“高風險”個體,因為它昂貴且具有副作用。 討論PEP的風險和收益有助於做出明智的決定,了解應該訪問哪種PEP風險。 如果一對夫婦已在使用非常有效的戰略正確和堅持預防(如避孕套和/或使用ART作為預防),風險和成本PEP可能得不償失,因為艾滋病毒傳播的風險,可能為時已下來。 夫婦可能希望在不被使用或在他們一直致力於情況下,當避孕套破裂,當某些攝入片劑錯過了抗逆轉錄病毒療法受損,如高效的戰略優先PEP,性病的存在或發生生殖器或直腸粘膜破裂。
  • 如果需要,協助制定PEP的快速訪問計劃。 理想情況下,此計劃應在需要PEP之前進行,以確保在需要時可以快速訪問它。 應聯繫醫院/當地緊急服務部門,以確定PEP是否可用以及費用是多少。 緊急服務是訪問PEP的理想場所,因為它們通常每天開放24小時。 PEP的其他潛在來源包括家庭醫生,HIV醫療合作夥伴的HIV陽性患者或當地的健康中心。 應努力確定公共醫療保險是否涵蓋PEP的部分或全部成本。 如果患者有私人醫療保險,應鼓勵他們確定他們的健康保險公司承保PEP。
  • 支持會員資格並致力於簡化服務。 這應該探索遵守/承諾(以及如何克服它們)的潛在障礙,並且合作夥伴可以通過幫助支持遵守來發揮重要作用。
性病管理

HIV陽性和HIV陰性患者的性傳播感染可能會增加HIV傳播的風險17 預防和治療性傳播疾病有助於降低夫妻感染艾滋病毒的風險。

諮詢應鼓勵夫婦在進行性行為之前接受DSTS檢測(並在必要時進行治療),這可能導致性病或傳播HIV病毒。 如果一段關係不是一夫一妻製而且沒有其他性伴侶,那麼一對夫婦可能希望定期測試DSTS。 當有STD傳播風險時,應建議夫婦使用安全套。

談判協議性/安全

諮詢應鼓勵夫妻討論他們的關係狀態(一夫一妻製或非一夫一妻制),並揭示夫妻之外是否有性伴侶。 與外部伴侶發生性關係會將性傳播疾病引入關鍵關係中,這會增加性傳播感染甚至艾滋病病毒傳播的風險。 此外,對於血清不一致的夫婦作為一致和正確的高效策略,HIV陰性伴侶的HIV感染的主要風險可能已經或已經與疑問血清伴侶發生性關係。34

為了避免將DSTS引入關係,諮詢應鼓勵和支持非一夫一妻制夫婦就與關係之外的合作夥伴(和不是)建立協議。 當協議被破壞時,該建議應確定披露的重要性,因為披露有助於為與STI測試和必要測試相關的決策提供信息,甚至可以改變預防策略。

結論

有幾種艾滋病預防策略可用於預防血清不一致夫婦的艾滋病毒傳播。 雖然這些可能會大大降低艾滋病病毒傳播的風險,但研究表明濫用和/或不一致地使用這些策略會大大降低其有效性。 一線服務提供商可以在幫助血清不一致的夫婦選擇和獲取這些艾滋病預防策略以促進和優化既定策略方面發揮重要作用。

埃爾瓜波適應和修訂:在獨特的加拿大英語到巴西的葡萄牙語(它不與“Z”和“巴西”的存在巴西是慣用的問題,為人們創造了一個像差,只有上帝知道他們為什麼這樣做,並可能會掩蓋他們可能有......的意圖

“PrEP作為ART的橋樑” 策略大大降低了異性戀血清不一致夫婦的艾滋病病毒傳播風險 克勞迪奧·索薩 在20 April 2015中。 了解並享受我們的Facebook頁面

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資源
關於重點人群的艾滋病預防,診斷,治療和護理的綜合指南 - 世界衛生組織(世衛組織) HIV病毒載量,HIV治療和性HIV傳播 - CATIE Factsheet 治療和病毒載量:我們了解它們對HIV傳播的影響? - 重點預防 預暴露預防(PrEP) - CATIE情況說明書 將PrEP付諸實踐:研究和實施的最新進展 - 重點預防

-James Wilton

參考
  1. Cohen MS,Chen YQ,McCauley M,et al。 早期抗逆轉錄病毒治療預防HIV-1感染。 新英格蘭醫學雜誌. 2011;365(6):493-505.
  2. Baeten JM,Haberer JE,L​​iu AY,Sista N. Preexposure預防HIV預防:我們去過哪里以及去哪兒了? 獲得性免疫缺陷綜合徵雜誌。 2013; 63 Suppl 2:S122-S129。
  3. Baeten J,Heffron R,Kidoguchi L,et al。 在PrEP和ART示範項目中消除HIV傳播。 在:程序和摘要22nd逆轉錄病毒和機會感染會議(CROI),西雅圖,美國,2月23-26,2015。 摘要24。

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