PREP 第一季度2016

艾滋病毒陰性的同性戀男性是否需要安全套,如果他們在PrEP? 這是我告訴我的病人的

那些關注我博客的人都知道這一點 我正在進行暴露前預防(PrEP的)降低感染風險 艾滋病毒。 越來越多的患者也開始服用了 TRUVADA 結合抗逆轉錄病毒藥物的藥丸 替諾福韋 e 恩曲他濱)作為PrEP預防HIV感染。 在我的所有患者中,他們要求我解釋我的建議,即使根據PrEP數據也要使用安全套。

如果你問大多數醫生,研究人員和公共衛生官員,通常的答案是,“嗯,你應該繼續使用避孕套,因為當然,特魯瓦達不能預防性傳播疾病。”

問題是,這不是我的病人所要求的!

讓我們面對這樣一個事實:每個人都討厭安全套! 我們聽過很多關於這些天不使用安全套的男同性戀者,但是如何說服很多男人 使用安全套與他們“控制”出生率的女性伴侶一起使用? 許多醫生建議所有患者每次都需要使用避孕套,現在和永遠使用安全套,這是否可行? 你知道他們沒有使用它。 但這是我們長期以來對同性戀者的唯一信息。 在我們沒有其他工具,幾乎沒有可靠的測試並且傳輸不是很清楚的日子裡,這是一個至關重要的信息。 這是一條拯救無數人生命的信息。 但現在,這是一條消息,表明同性戀的性行為並未能認識到人們正在對風險做出合理而理性的選擇。 我們現在有PrEP和治療作為預防(TasP)。

人們想知道使用PrEP是否可以有效地讓他們在沒有安全套的情況下發生性行為。 他們正在尋找醫生的指導。 如果我們想解決談論其他性病的問題,我們讓(我們,美國醫生)繼續“試驗,以便每個人都找到自己的方式。 PrEP打開了大門,討論艾滋病毒感染風險很低的情況,以至於他們可以在沒有安全套的情況下進行交易,這對他們來說似乎是一個合理的選擇。 我將與您分享我給予患者的指導。

安全帶除安全氣囊外

如果有人想服用PrEP並仍然使用安全套,我歡迎您的選擇。 它們在我們之間會更安全。 有些人將這種聯繫與皮帶和吊帶的使用進行了比較。 我不喜歡這張照片,因為它暗示那些選擇這種選擇的人是車輪上的一堆書呆子(見 Urkel)。 我更喜歡在汽車中使用安全帶和安全氣囊的比喻。 兩者都是為了保護我們,但它們以不同的方式工作 - 當我們使用兩種模式時結果更好。

在這一點上,我認為大多數人都認為那些處於穩定的長期一夫一妻制關係中,這兩個夥伴都是血清收斂的,沒有必要使用安全套。 (譯者注:直譯,並希望在這裡讓我明確的立場:兩個HIV陽性的人有兩個“宇宙病毒”完全不同,是有風險的,用我稱之為“數字交換”,其轉讓部分副本你服用的耐藥菌株,我不需要比那更清楚)🙁

我們來看看數字

如果我們在一個穩定的關係一夫一妻制與收斂血清陽性的合作夥伴看一個長期的規劃之外的性接觸幾種不同的情況,我們可以看到一些地方TASP(treatmens預防 - 治療作為預防意譯),並準備和能以這樣的方式降低風險,即選擇不使用安全套似乎是一種理性的選擇。

疾病控制和預防中心(CDC)計算 轉移艾滋病毒傳播到各種性暴露和其他暴露的風險。 肛交(打擊樂)中被動(接受)個體的風險是從134到10.000暴露。 需要明確的是,從公共衛生的角度來看,這是一個很高的風險。

不可發現的合作夥伴

如果一個伴侶是艾滋病毒陽性並且正在接受無法檢測到病毒載量的藥物(病毒載量 在一些測試中<40拷貝/ ml)和在其他測試中<20拷貝/ ml),然後傳播HIV的機會減少97%或同樣多(保守)。

也就是說,根據一些研究 - 包括 PARTNER研究,表明700以上夫婦之間缺乏傳播 單陽. 沒有使用避孕套的夫婦以及艾滋病毒陽性伴侶在抑制性抗逆轉錄病毒治療和負面伴侶的情況下,不屬於PrEP。 如果是負面的伙伴 是在 PrEP可靠地服用藥物,因此根據一些研究,從92%到100%,感染HIV的風險降低了。 隨著這些風險降低(97%和95%),每次1遭遇的風險都會變成50.000。 如果我們使用具有99%的PrEP數字,我們將在每個1劇集中處於250.000頻譜中。 我想我們可以合理地問:在減少艾滋病毒感染風險方面還有什麼可以從這種情況下使用安全套中獲得?

這兩個負面合作夥伴都屬於PrEP

如果兩個合作夥伴都是負面的並且在PrEP下,那麼兩者都被醫療服務提供者看到了。 如果這些提供者遵循協議,那麼患者每三個月接受一次HIV和STI檢測,並且看到他們對藥物的依從性是可靠的應該是消極的。 在這種情況下,安全套可以增加什麼來降低艾滋病風險?

約會安全-E約會與 -  camsinha-300x224兩個夥伴 他們說 在PrEP下是負面的

如果一個聲稱是負面且處於PrEP而另一個不在的伴侶,那麼這會變得有點複雜。 如果您是PrEP的人,您需要問自己如何確定對方不會歪曲事實。 你相信這個人真的是消極的嗎? 你知道這個人何時被測試了嗎? 你知道個人的性史嗎? 最後,您是否對您對Truvada的了解及其預防HIV感染的能力感到滿意,因此您不能與此人一起使用安全套? 更難以確定的選擇,但您的合作夥伴的知識將如何幫助降低風險?

未知的合作夥伴場景

如何應對未知的伴侶,艾滋病病毒感染狀況無法確定的人。 我讓我的病人考慮這個場景:你在PrEP,一個非常熱門的傢伙來到你面前說:“我真的想和你發生性關係,但你應該知道我最近感染艾滋病病毒而且我沒有使用藥物和我的病毒載量仍然很高。“

你會和這個男人發生無保護的性行為嗎?

  • 我的大多數患者立即回复他們沒有(不幸的是,許多人甚至不想與他發生性關係,儘管避孕套會保護,但讓我們離開 另一個討論的恥辱).

編者按:有研究完成的,我相信,通過Datafolha那裡的人33%的人會拒絕工作AT WORK即使有一個人感染了艾滋病毒。

  • 有人說他們不確定。 有些人說,他們會說只有一個人頂性行為不用安全套(從可插入肛門性交的單次發作的風險是11 10.000在會議 - 你成為一個不斷發展的統計和分析)。
  • 少數強烈相信PrEP保護他們的人會說他們仍然會有無保護的性行為,包括肛門接受性交。

然後我們談談這些選擇。

對於那些說他們會使用安全套的人,我會說這就是他們需要與陌生人打交道的方式。

對於那些說他們仍然會進行無保護性行為的人,我必須首先說我希望PrEP在這種情況下與普通研究一樣有效。 然後我給他們開了警告,因為我們在研究中獲得的數據並沒有證明它們是真正確定的。 在PrEP研究中,我們沒有查看研究參與者的每個伴侶的HIV血清學狀態和病毒載量水平。 我們不能肯定地說,當PrEP能夠很好地工作時,PrEP如何工作,一般來說,如果有人經常與沒有艾滋病病毒載量的合作夥伴一起交易避孕套。

不可能肯定地說PrEP會 NAO 會工作,我們只是不知道,無論誰與陌生人沒有安全套亂搞,實際上是在練習 經驗實驗 用自己的身體。 我並不是說他們錯了,或者他們是愚蠢的或誤導的,但他們需要意識到這一點 我們不確定這個人是否安全.

A 性病問題

當然,也總是存在性病問題! 如果有人在尿道感染,如放電管燒傷,大多數人會認為這個人可能沒有與其他人發生性關係。 不幸的是,大多數肛門(和口腔)感染都是無症狀的。 因此,人們不會意識到他們已經被感染並將繼續遭遇性接觸。 當您與每個人發生性行為時使用避孕套進行性交時,幾乎可以肯定會降低患STD的風險。

移動郵件

PrEP在很多方面都是一場遊戲。 我認為最大的變化之一就是人們可以開始合理地看待各種性接觸中的風險。 通過真實數據,我們可以幫助人們開始思考他們可以通過各種方式來管理您所識別的風險,並承認以更清晰的方式接受運行。

也許,如果我們要傳播,而不是從今天起傳遞的斷言,“你必須在任何情況下使用安全套,現在和永遠” “有時候絕對使用避孕套會更安全,但有些情況下,避孕套不是合理的選擇”; 也許這可以改善結果,改善照顧性生活的決策,最大限度地減少感染的發生。

醫學博士霍華德格羅斯曼是AlphaBetterCare的主任,AlphaBetterCare是一個LGBT友好的初級保健提供者,服務於紐約和新澤西市。 格羅斯曼是一名醫生和艾滋病研究員,已有二十多年,他還是西奈山羅斯福醫院的高級醫師。

從最初的翻譯 艾滋病毒陰性的男同性戀者是否需要安全套,如果他們在PrEP? 這就是我告訴患者的內容 由TheBody.com的MDA Howard Grossman撰寫 克勞迪奧·索薩 並審查 馬拉馬塞.

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克勞迪奧·索薩

這個故事很少有人能講!

這是唯一獲得此獎項和奉獻的博客“保持在線”。 Paulo Giacommini撰寫的博客獲得了相同的地位是Solidariedaids。 不幸的是,我找不到鏈接,我也很難與他溝通。
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