非傳染性疾病管理艾滋病毒感染者中

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心臟,281x300非傳染性疾病 - 包括心血管疾病,糖尿病,癌症和其他疾病 - 將成為低收入和中等收入國家艾滋病毒治療的一項重大挑戰; 7月份在德班舉行的第21屆艾滋病國際會議上聽到了艾滋病治療人口增長和年齡增長的趨勢。

開發能夠管理艾滋病病毒感染者和普通人群的非傳染性疾病的護理模式將是建立一個能夠為艾滋病毒感染者提供不同標準護理的衛生系統的關鍵部分。 ,根據他們的需要 - 所謂的“差異化”。

卡拉羊毛-Kaloustian醫學國際流行病學數據庫東非隊列,以評估艾滋病(IeDEA)合作的主要研究者的印第安納大學醫學院,他認為最好的答案將是發展和加強系統它支持一般人群的健康,無論是艾滋病毒還是非傳染性疾病。

“綜合慢性病管理模式可能是最具成本效益和可持續性的方法,”她說。

非傳染性疾病的負擔

據世界衛生組織(WHO)稱,非傳染性疾病每年導致數百萬人死於38。 大多數這些死亡人數(28百萬)被認為有利於發生在低收入和中等收入國家,這些國家在發現,預防和治愈這些疾病方面的反應速度較慢。 非傳染性疾病的死亡發生在這些國家的較早年齡,82%的年齡小於70年。

人的肝臟---解剖圖

大多數(56%)DNC相關死亡是由心血管疾病引起的,如高血壓,腦血管疾病,包括中風,冠狀動脈疾病和心肌病。 癌症(主要是無關的AIDS)將負責死亡26%,而呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺動脈高血壓和糖尿病周圍代表13 5%%。 其他疾病包括慢性腎病,肝病,神經退行性疾​​病,骨質疏鬆症和身體虛弱也會導致與NCD相關的死亡率。 此外,意外中毒可能導致疾病,殘疾以及更多人的生活質量嚴重下降。

但是,要準確估計一些低收入或中等收入國家的非傳染性疾病負擔 - 並將艾滋病毒感染者和血清學方面的疾病負擔與人民進行比較,或治療新的艾滋病毒陽性人群接受抗逆轉錄病毒治療和抗逆轉錄病毒治療(抗逆轉錄病毒療法)之間的關係 - 由於缺乏數據可能很困難。 此外,實驗室能力僅限於評估非傳染性疾病的風險,並在臨床上限制了許多國家診斷它們的能力。

“我們的艾滋病治療計劃通常不收集關於DNC或DNC發生的危險因素的信息,”醫學研究委員會/烏干達艾滋病病毒研究所的Paula Munderi說。 “我們大多數國家都不進行國家艾滋病毒監測行動和DNC調查,但這兩項調查沒有聯繫。”

在烏干達和坦桑尼亞搜索4地區發現的高血壓患病率在一般人群中,從19 27%至%(取決於他們是否生活在農村或城市社區)。 這通常遠遠高於HIV的患病率,其範圍從6%到12%。 糖尿病的患病率範圍從2%到4%,心力衰竭從2%到9%,COPD從2%到6%。

拼貼基金 -  1,1621913另一項更大規模的高血壓調查,包括烏干達65.000農村社區的20成人,艾滋病毒感染率為5% 發現14%全身動脈高壓的患病率。 最 (79%) 這些案件 以前沒有被診斷過 只有15%被診斷患有高血壓的人實際上正在尋找治療方法。

雖然非傳染性疾病的風險似乎是艾滋病毒感染者相比,在大多數工業化國家的總人口人群中較高,這些研究東非的患病率就差不多。 但是,在為艾滋病毒感染或艾滋病提供援助的設施中,病例可能會被DNC診斷或報告。

此外,烏干達和坦桑尼亞的研究小組發現,非傳染性疾病的診斷和管理只能在較大規模的醫院和衛生機構中獲得,而不是在社區大多數人居住的較低級別或藥房中獲得。正在努力下放艾滋病毒治療方案。 這些較小的地方的醫療保健提供者告訴研究人員,最近有艾滋病毒培訓,但沒有關於DNC管理的培訓。

在一些飲食和生活方式與較富裕國家不同的最貧窮國家,非傳染性疾病的風險仍然很大。 例如,一項關於馬拉維的代謝風險和心臟危險因素的研究表明,高血壓和糖尿病的總體患病率在HIV陽性和陰性的人之間沒有差異。 然而,在這個定義中,HIV陽性個體的超重風險較低,可能是由於晚期免疫抑制患者的體重減輕。

相反,在南非,肥胖的現象較為普遍,高血壓是參觀初級保健中心的最常見原因,但也似乎是人多的診斷有相當數量,根據演示開普敦大學公共衛生與家庭醫學院的Tolu Oni。

Um 最近發表了一項橫斷面研究 與誰參加診所邁克爾Mapongwana,初級衛生保健的卡雅利沙開普敦附近的一個設施人群中高血壓,糖尿病,艾滋病和結核病的磋商之間的關係直接看,發現高血壓和糖尿病的負擔這是46歲以下的人的HIV陽性患者中較高,但是這不是老年人中觀察到的密切的醫療服務。 近四分之一的多診斷人群患有全身性動脈高血壓或糖尿病或兩者兼而有之。

Oni指出,在南非,作為艾滋病毒感染與高血壓或糖尿病護理的優先患者可能存在差異。 這可能導致非傳染性疾病的通知以及比艾滋病毒感染者無法承受的更貧窮的治療結果。

非傳染性疾病的病理生理學

腎臟

來自丹麥隊列,其平均50歲生活的艾滋病毒的平均期望壽命在比較現代的治療數據是,在一般人群中的HIV陰性個體的,表明大約十年前是少預期壽命。 即使僅限於沒有任何其他合併症的個人,也是如此。

概覽是誰用CD4開始治療HIV的人群中更差計數低於350細胞/ mm3,根據一項協議隊列誰提出一個預期壽命20年個人之間的最低數據誰開始治療遲到了。 這種死亡的大多數原因歸因於非傳染性疾病的早期發作。

“這一點尤為重要,因為世界上絕大多數17百萬艾滋病病毒感染者,其中大多數是低收入或中等收入國家,他們以較低的數量開始抗逆轉錄病毒治療CD4。 這是我們將在很長一段時間內看到的一個問題,“加利福尼亞大學舊金山分校的Peter Hunt說,為什麼艾滋病毒似乎與非傳染性疾病的風險增加有關可以用風險因素的風格來解釋。

亨特的研究主要集中在持續的炎症反應,從而未能正常化這些水平相比,在艾滋病毒感染觀察到的水平的作用,儘管年HAART病毒抑制的。 對於此炎症的可能原因包括從水庫HIV的病毒複製,細胞巨化病毒(CMV)和微生物移位的低電平 - ,其中通過血液學障礙的病因學試劑,並允許細菌chequem它能激發免疫活化血液慢性病。 (要了解這個棱鏡的精英控制器的壽命,請點擊這裡)

無論原因如何,先天性炎症標誌物和免疫激活在HIV患者中仍然存在異常,並預測相當強的發病率和死亡率。 例如,炎症細胞因子IL-6的單一測量值可高度預測隨後的嚴重非艾滋病事件 - 主要是偶然中毒 - 以及隨後幾年接受HAART治療的人的死亡率。

“這不僅僅與高收入國家有關; 這也發生在低收入和中等收入國家,“亨特說。

目前,減少DNC相關疾病和死亡的方法基本上限於適度運動和減少生活方式,減少或消除吸煙和飲酒以及使用非法藥物等風險因素。 然而,Hunt樂觀地認為使用他汀類藥物 - 減少單核細胞和T細胞活化以及降低血脂 - 將在治療中發揮作用。

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這一假設可以得到偉大的國際社會的肯定 僵硬的回复誰正在6500感染HIV的人中測試新的和更好耐受的匹伐他汀。 不幸的是,所有低收入和中等收入國家都沒有匹伐他汀。

在未來,亨特認為,開發其他免疫途徑比許多非傳染性疾病更有效的治療方法是可能的。

預防勝於治療,和鬼的演示文稿的一部分專注於機會,將艾滋病毒和DNC預防,她認為,青少年正在喪失,許多危險因素如吸煙,不健康飲食和缺乏活動物理學通常在青春期發展,生活方式通常會導致DNC。

交貨模式

在許多方面,在低收入和中等收入國家引入抗逆轉錄病毒療法已成為可以被視為更有效地應對非傳染性疾病的途徑的前奏。 艾滋病毒和非傳染性疾病需要衛生基礎設施,以支持衛生保健的連續性,納入社區教育,預防,治療和姑息治療。

“最重要的是對持續資金的政治承諾,因為我們無法照顧艾滋病病毒,也沒有承諾和資金可以照顧慢性病,”Wools-Kaloustian說。 這可能是一個挑戰,因為非傳染性疾病不會從導致艾滋病毒應對的相同程度的基層活動中受益。 (譯者注:我從來沒有見過的人阻斷了Paulistas大道12 30 :.苛刻了後者,作為一個福音,這些人與DNC更好的待遇一切都以某種方式,導致運動,我們,他們所謂“艾滋病”-Ugh-我們得到了,不僅對我們來說,廣泛的藥物治療DNC的是,這種或那種方式,我們得到的,因為我們需要的;但是,獨自生活W¯¯人/艾滋病毒和艾滋病是我們只是為“表”達權醫療藥品和治療程序,這些其他群體,相當萎靡跑出從我們的行動中受益。我記得在過去被視為公敵1號居住與丙型肝炎的,因為人們他們希望我去,我的網站,它報導了此事,讓他們養雞就往前走,我走的時候加強,你有性行為或發生性行為不用安全套,艾滋病是不是唯一的問題 您必須擔心,因為丙型肝炎可以對考試做出長達五個月的回應(單擊此處,在另一個選項卡中打開)! 是的! 是的,是的,是的!)

Wools-Kaloustian指出,艾滋病毒領域已經學會使用移動和標準化結構和服務的替代方案以及簡化的治療方法,這使得解決提供者短缺問題的任務成為可能。 儘管對於其他一些非傳染性疾病,例如癌症,它們可能是一種挑戰,但最佳的醫療點診斷已經可用於治療糖尿病。 加速獲得更便宜的仿製藥,加強了政府採購系統,這將有助於使DNC治療成為可獲得和負擔得起的。

轉發問題

在本次會議的辯論中,人們懷疑這些服務是否應該成為DNC“的一部分”或與艾滋病毒感染治療服務相結合。

“我個人的感覺是條件完全融入了患者 - 而我們似乎將事情分解為我們的思維,”蒙德里說。

然而,有人擔心試圖改變DNC平等群體和社區衛生工作者的過多護理負擔。

“社區衛生工作者是很好的工具,但他們不能做任何事情 - 如果沒有得到報酬,他們就無法做任何事情,”Wools-Kaloustian說。 “我們不能指望社區衛生工作者成為醫生,更重要的是,如果他們加入董事會,就需要接受正規教育。 我們需要更多的醫生和護士,並且需要鼓勵他們在接受培訓後留在自己的國家。“

管理艾滋病毒感染者的非傳染性疾病。 寫的 Theo Smart

克勞迪奧索薩在原始翻譯 管理艾滋病毒感染者的非傳染性疾病 由MaraMano於18於9月在2016評論。

產生於合作夥伴之間 AIDSMAP.COM 與...合作 hivandhepatitis.com 最初的13 9月號2016

References19303IV作為一種慢性病:整合預防和治療非傳染性疾病(NCD)的機會中低收入國家的HIV合併症。 21st國際艾滋病大會。 德班,7月18-22,2016。 研討會TUSY05.

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