HIV陽性的人腦與認知的變化白頭到老

腦300x225與人 艾滋病毒 儘管抑制了抗逆轉錄病毒療法,但仍經常表現出持續的認知障礙和大腦結構異常的跡象(ART),但根據上個月在西雅圖舉行的逆轉錄病毒和機會性感染會議上提出的研究,與血清陰性的人相比,隨著年齡的增長,下降似乎沒有加速的趨勢。

與HIV相關的神經認知障礙在HIV陽性人群中仍然是一個鮮為人知的合併症。 雖然坦白的癡呆 艾滋病 現在在接受有效抗逆轉錄病毒治療的人群中很少見; 還有更細微的認知問題-其中一些只能通過專門的測試才能揭示-仍然很普遍。 隨著艾滋病毒感染者年齡的增長,認知能力下降令人擔憂。 目前,美國一半以上的艾滋病毒感染者已超過50歲。

老齡化和認知障礙

哈姆扎科班圣迭戈和同事的大學研究衰老和神經認知績效之間的關係隨著時間的推移在誰曾在技術至少2年以上的個人和年輕的比較的變化 - 當與資產相關的問題的時候,不受控制的艾滋病毒複製應該已經解決。

研究人員在縱向看3313人在艾滋病臨床研究小組(ACTG),包括參與者隨機分成7 ACTG ART第一線測定的鏈接的隨機研究(ALLRT)隊列。

參與者接受使用mensuravam的認知性能和內存的不同方面的測試年度神經認知評估。 整體性能是使用從同齡普通人群標準化的規範結果試驗4(NPZ-4)z評分總結。

該組包括3313人, 大多數男人,首次啟動抗逆轉錄病毒藥物。 四分之一的年齡在30歲或以下,大約三分之一分別在31-40歲和41-50歲之間,其中10%屬於50-60歲年齡組,而2%超過60歲 生活。 三分之二的人除了高中畢業還受過一些教育; 8%的患者被丙型肝炎病毒(HCV)共同感染,這也可能影響神經認知功能。

在第一次神經認知測試時,超過90%的人抑制了 病毒載量.

腦600x402初步測試表明,42%的人受損的言語學習測試和霍普金斯39%的人受損一般NPZ-4(平均分-0,23)。 在隊列作為一個整體,神經認知功能損害下降,久而久之ART開始後,在第一次評估的定義23%,在最後評估13%。

但是,神經認知功能損害的概率隨著年齡的18%上升為每個十年年長的多因素分析。 在抗病毒治療和聯合HCV感染的啟動具有比31 40年更與結果較差神經認知是顯著相關,但抗逆轉錄病毒藥物類的第一行沒有顯著的結合。

為了HAART開始後2年以上,年齡仍然是儘管病毒抑制,儘管在整體人群的改善,觀察神經認知功能損害和年齡有關的殘疾顯著危險因素。

他們認為,與年齡有關的神經認知功能損害的原因可能包括ART加重通常與衰老以及糖尿病,高血壓和血脂異常的配置文件,以及中老年人的中樞神經系統的可能更多的毒性相關的條件。 在今後的研究中,他們建議,他們應該遵守炎症,其他共同感染,如梅毒和巨細胞病毒,以及肥胖和心血管危險因素的影響。

HIV陽性的人變化及艾滋病毒抗體陰性

hiv00科班的研究表明,認知功能下降與在ALLRT隊列老化有關,但是當人的年齡增長在普通人群中,這通常發生。 因為艾滋病毒感染者發展與HIV陰性的個體相比? 詹姆斯·科爾,來自倫敦帝國學院,ROSAN麵包車Zoest,學院全球衛生阿姆斯特丹,和他的同事試圖回答這個問題。

本研究分析縱向神經影像學和COBRA協作HIV陽性參與者的神經心理數據(共病相對於AIDS)和一組人口統計類似HIV陰性的,看著每成功地治療HIV與對結構和加速與年齡相關的變化相關腦功能。

分析包括在阿姆斯特丹和倫敦中心134 HIV呈陽性的人誰是在藝術與HIV RNA

磁共振成像(MRI)和神經心理學測試包括語言,存儲器,執行功能,運動功能和處理速度在基線和兩年後進行。

基線MRI顯示,艾滋病毒感染的人異常的腦灰質和白質組織的體積相比少HIV陰性個人以及較弱的認知功能。

但也有在HIV陽性和HIV陰性組年齡相關的變化沒有顯著差異。 兩組顯示,神經影像學措施的下降。 艾滋病毒呈陽性的人失去了每年的腦容量的0,82%,而HIV陰性的人失去0,77%,而不是一個顯著差異。

認知功能的措施,一般都沒有太大的改變。 全球認知(T分數)的測量在這兩個群體有所增加,在+ 0,8的陽性和HIV +組0,5在HIV陰性組。 注意是顯示兩組之間的變化率顯著差異的唯一手段,增加HIV陽性組和HIV陰性的最類似於他們的得分下降群。

與病毒抑制逆轉錄HIV呈陽性的人“表現出異常的腦結構和功能在開始的措施,”但是,“在這些措施的力度隨著時間的推移HIV陽性和陰性對照組中感染艾滋病毒沒有什麼區別,”他們的結論研究人員。 “多年來,2的認知表現並未下降。”

“雖然我們以前發現增加大腦年齡的證據在這個隊列的艾滋病毒感染者,”他們繼續說,“這種分析沒有找到加速腦老化隨著時間的證據”,在人們對HAART持續的病毒抑制。

在女性認知改變

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大腦的功能,女性感染艾滋病毒的結構變化可能不相同,在HIV陽性的人誰在歷史上有較高的社會經濟地位和高等教育水平的觀察。

芝加哥伊利諾斯和他的同事大學的莉亞·魯賓相比,HIV陽性的婦女的​​認知軌跡與ART抑制病毒,艾滋病毒陽性婦女控制不佳艾滋病以及婦女間艾滋病毒研究(WIHS)在HIV陰性的婦女。 他們假設病毒抑制的女性比控制不佳的女性做得更好,但比未感染的女性更糟糕。

在2009 2015和,總共932 WIHS參與者的接受神經認知測試,包括在開始每隔兩年的學習,記憶和注意力的措施,然後。

其中,239 HIV陽性與病毒抑制,392 HIV陽性,無病毒抑制和301是HIV陰性。 該組是人口統計學相似。 平均年齡約為45年,約三分之二是黑人,一半有平均或教育較少。

被病毒抑制的婦女報告說在過去4年中繼續使用抗逆轉錄病毒療法,其依從性大於90%,而在非抑制組中,有44%的婦女間歇性使用抗逆轉錄病毒,依從性為74%。 抑制組的平均病毒載量為48拷貝/ ml,非抑制組為360拷貝/ ml。 當前計數 CD4 這兩個組分別為657和437個細胞/ mm3,而最低點分別為2和244個細胞/ mm170。

在一般情況下,HIV陽性的婦女的​​整體性能神經心理學降低顯著基線T值,以及記憶力,注意力和學習,與HIV陰性的婦女相比。

在婦女與艾滋病,人們抑制病毒曾在學習,記憶和運動技能比不抑制女性得分較高,但整體表現基本上是相同的,女性不抑制。 一對夫婦的措施,如重視和流暢度居然也更好。

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有艾滋病的診斷和下級CD4的,他們在某些領域得分較低有關。 繼花更多的時間與抑制的病毒載量,大部分地區有較高的分數有關。

隨著時間的推移,這三個群體中的女性在整體表現,記憶力,注意力和學習方面均有所下降。 感染艾滋病毒的婦女看到加工速度下降,而艾滋病毒陰性婦女得到改善 - 這是任何一個組織都觀察到的唯一改善領域。 在這些組中不同的領域沒有一致的斜率下降模式。

研究人員總結說:“縱向研究結果證實,儘管病毒持續受到抑制,但持續性認知功能受損。 “儘管艾滋病毒呈陽性的女性受到最佳抑制,”群體差異模式表明,注意力,學習能力,記憶力和流利性持續存在脆弱性,並且運動技能的脆弱性隨著時間的推移而增加。“

腦容量和腦血管疾病

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在大腦中,可能有助於削弱在艾滋病毒感染者認知功能的解剖學上的變化都不能很好地理解。

瑞安桑福德,麥吉爾大學蒙特利爾神經學研究所,並沿著46人的腦容量與HIV陽性病毒評估同事良好的控制,與人口匹配31 HIV陰性個體。 大約有一半為男性,平均年齡約為50 14年多年,曾在一般平均指令。 在HIV陽性組CD4當前最低計數和641 200細胞和分別/ mm3。

參加者完成2會議神經影像,並進行相距約2年神經心理學測試。 佈滿6 8認知領域模式的評估。 標準化的Z分數計算每個試驗以及神經心理學整體分數(NPZ-8)。

在這兩次訪問,HIV陽性的參加者比消極的人有得分較低的NPZ-8和執行功能,注意,工作記憶和處理速度成分顯著較差的認知表現。

然而,有在NPZ-8得分超過時間沒有顯著的變化在任何一組,或在群體之間的變化率的區別。 艾滋病毒陽性組看到在內存中有較大的改進,並在執行功能有較大下降的趨勢。

同樣,基於張量的形態學表現在量的皮質下丘腦,尾狀核,殼核,蒼白球HIV陽性的人都訪問一個顯著降低和腦中。 但腦容量沒有大的變化,觀察隨著時間的推移在任何一組,或群體之間變化的不同速率的任何區域。 該CD4較低的最低數量,也沒有顯著較低的大腦體積相關。

研究人員總結說:“沒有發現持續腦損傷或一般認知功能下降的證據。” “這些發現支持了認知的假設和HIV陽性患者腦部的結​​構性差異在未經處理的感染期發生最有可能,提示早期聯合用藥引發的可能的神經認知的好處。”

最後,多米尼克Costagliola索邦大學和INSERM在巴黎和同事分析了腦部疾病的艾滋病毒感染者患病率相比,人們對艾滋病病毒血清學檢測沒有反應,患有50年或更長時間。

腦疾病小花瓶 - 由異常白質,無聲腦梗塞(封端的血液供應)或微出血定義 - 是未來血管事件如中風,認知障礙,虛弱以及低存活的一個主要原因。 研究人員指出背景。

這種分析包括法國ANRS EP456 MICROBREAK人群51和HIV陰性的人154 HIV陽性的人。 關於80%為男性 中位年齡為56年。 參加HIV陽性組HAART抑制病毒載量為至少一年。 平均CD4最低計數和655 195細胞和/ mm3; 他們與HCV合併感染。 大多數心血管危險因素,觀察更頻繁地艾滋病毒感染者,其中包括高血壓和血脂水平異常以及酒精經常食用之中; 在40%,兩組在抽煙。

在這個橫斷面研究,每個參與者獲得一個MRI,並經歷了沒有他們的HIV血清學的知識2神經放射學家對結果進行分析。

HIV陽性參與者和參與者的血清反應陰性52%,一個顯著差(校正比值比[OR] 36)的2,3%中檢測到小腦血管的疾病。 在19和14%,分別為(調整OR 1,6)中觀察到嚴重%CSVD。

但HIV的影響,根據年齡而有所不同。 年齡的54 5年在艾滋病病毒感染者大約倍的可能性較大,而那些年齡54 60和歲之間的人更容易患上心血管疾病相比,艾滋病毒陰性者幾乎四倍; 然而,人們在60年但基本沒有差別(分別調整OR 5,3,3,7 1,2和)。

研究人員報告,在HIV,60,高血壓和CD4的年齡數低於200細胞/ mm3也用的CSVD風險增加有關。

八月2017

來源

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ħ科爾,MW卡安,J安德伍德,R Zoest麵包車,等。 縱向分析表明,在治療的HIV加速大腦老化的跡象。 會議上逆轉錄病毒和機會性感染。 西雅圖,二月13-16,2017。 摘要32LB.

ħ魯賓,G施普林格PM希,等人。 認知軌跡超過4年艾滋病病毒感染的婦女具有最佳抑制病毒之一。 會議上逆轉錄病毒和機會性感染。 西雅圖,二月13-16,2017。 摘要350.

ř桑福德,LK研究員,L柯林斯,等。 在治療的HIV感染患者的大腦區域的具體體積的縱向評估。 會議上逆轉錄病毒和機會性感染。 西雅圖,二月13-16,2017。 摘要397.

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