結核性Ë艾滋病

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科學解剖的女人身體發光肺簡介:本指南旨在為專門照顧艾滋病病毒感染者(艾滋病病毒感染者)的醫療保健專業人員提供易於獲取和易於使用的材料,以獲得有關結核病預防,篩查,診斷和治療的基本信息(結核病),其影響及其對疾病傳播鏈的重要性。

TB / HIV Coinfection:TB是一種由結核分枝桿菌(Mtb)引起的傳染病,在HIV感染人群中非常普遍,特別是在結核病負擔高的國家,如巴西。 在我國,結核病是艾滋病病毒感染確定疾病死亡的主要原因。 這是由於防止結核病發展的防禦與保持細胞免疫直接相關,正是這種機制逐漸被HIV破壞。 感染Mtb的人可能在感染後很快出現疾病(結核病或活動性結核病)的症狀和體徵,在感染後很久就會生病,甚至從未患過活動性結核病。 體內桿菌的持續潛伏期稱為潛伏性結核感染或潛伏性結核感染(ILTB)。 在此潛伏期,感染者無症狀且不傳播結核病。 與具有良好免疫性能的人相比,潛伏感染表現為活動性疾病的風險是PVH.20的30至1倍高且個體免疫功能損害越嚴重,反應性越低,因此患者TCD4淋巴細胞少於200細胞/μL的結核病風險是XXUMX以上CD4的六倍高在聖保羅州,500.2%的結核病患者接受HIV檢測,78,7合併感染為2015 %.8,3對今年隊列數據的分析顯示,在HIV +的3 TB病例中,2096(469%)在結核病治療期間死亡。 一些研究表明,死亡發生在治療的前兩個月內,這就是為什麼快速診斷結核病至關重要的原因

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結核病患者的艾滋病診斷。 好消息是,有一些重要且有效的武器可以防止活動性疾病的傳播:抗逆轉錄病毒療法(ART)和潛伏性結核感染的治療。 關於抗逆轉錄病毒治療,過去十年在巴西進行的一項研究表明,在治療方案中,艾滋病毒的治療直接影響結核病,大劑量抗逆轉錄病毒治療患者的80%降低了( HAART)與原始ART患者相比.4另一項在我國進行的研究表明,兩種策略的結合 - 治療ILTB和ART - 顯著降低了免疫受損最嚴重的患者和患者的結核病發病率。在HIV感染的早期階段.5

HPV活動性結核病跟踪:為什麼,何時,何地,以及如何做到這一點:HPV患結核病的風險增加,這是該人群中死亡的主要原因。 TB-HIV合併感染的死亡主要發生在結核病治療開始時,使得診斷和治療的開始迫在眉睫。 時間:每次機會,對於所有艾滋病感染者,無論以前的結核病治療如何。 任何醫療保健專業人員在訪問該設施時都應詢問有關發燒,咳嗽,體重減輕或盜汗的問題。 地點:上述關鍵問題可能是篩查風險評估的一部分,例如,在需要時轉診就醫。 如何做:積極詢問有關活動性結核病的跡像或症狀:發燒,咳嗽,體重減輕或盜汗。 在場

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在任何這些症狀或任何其他表明結核病的症狀中,根據症狀和/或受影響的器官,通過要求特定的測試開始調查:

✓胸部X光檢查,總是✓TB快速分子檢測(TRM-TB)6:通過實時聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測Mtb複合DNA和利福平耐藥菌株的分子方法。 它只需要01痰液樣本,大約需要兩個小時。 因為該測試鑑定了活的或死的桿菌的遺傳物質,所以它不適用於結核病治療隨訪或診斷復治病例(放棄後復發和復發)。 適應症:•主要用於診斷呼吸道疾病中的肺和喉結核:痰,誘導痰,肺泡支氣管灌洗,氣管分泌。 •懷疑基本方案失敗的患者早期發現利福平耐藥性。 •在再治療的情況下,用於篩查利福平耐藥性。 •可用於診斷某些肺外形式:腦脊液,淋巴結和其他組織,特殊實驗室和特定的製備技術。 注:•伴隨MRT的要求,還應要求其他藥物的培養,鑑定和敏感性測試,包括新的TB病例和

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任何形式的結核病的治療。 ✓對於血液樣本以及來自穿刺和活組織檢查的樣本 - 如果尚未進行TRM-TB,請訂購桿菌檢查(如果有指示),微生物培養,鑑定和藥敏試驗.✓其他成像(超聲,斷層掃描)視每種情況而定。 ✓解剖病理學

篩查TBH潛在感染感染:為什麼,何時,何地,以及如何做到這一點:ILTB治療降低了活動性結核病的風險。 時間:對於所有無症狀患者✓在隨訪開始時✓免疫重建和✓每年對於結核菌素皮膚試驗結果陰性並且之前沒有治療ILTB或活動性結核病的患者。 地點:在您的醫生預約時如何做到:✓確保患者無症狀。 ✓訂購:胸部X光和純化蛋白衍生物(PPD)結核菌素皮膚試驗作為初步篩選試驗,記住:

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  • 如果CD4計數低,則應在免疫恢復後重複低於5mm(非反應器)的PPD•對於任何CD4計數,應每年重複非反應性PPD•如果當前或過去PPD≥5mm,則無需重複這個測試; 繼續進行ILTB治療✓如果可行,干擾素-γ釋放試驗(IGRA)可取代PPD。

結核病嬰兒感染的治療只有在排除活動性結核病後,才應開始治療ILTB。 ILTB的治療並不緊急,並且在獲得臨床和實驗室數據以確保患者未患有活動性結核病之前,不應開始治療ILTB。 為此,請觀察是否:

  1. 正常胸片E:•PPD≥5mmOR; •無論PPD如何,有害患者的家庭或機構聯繫; 或•PPD <5mm,記錄PPD≥5mm且當時未進行活動性或潛伏性TB治療。 2。 沒有先前結核病治療的胸部X線檢查存在放射性結核瘢痕(無論PPD結果如何,痰檢查,先前的X線片和必要時胸部CT都不可能有活動性結核)。

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一旦滿足上述標準,對於10至300個月,以6mg /天的最大劑量開始異煙肼9mg / kg天。 在180個月內接受09治療或在270個月內接受12治療被認為是完整的。

護理的優先順序理想情況下,TB-HIV共感染治療應由同一團隊以相同的方式以綜合方式進行。 在診斷時,緊急和立即治療活動性結核病。 在嚴重的情況下,甚至可以在收集用於塗片鏡檢,TRM-TB培養和組織病理學檢查的所有適當材料後憑經驗制定。 到達已經診斷為結核病的服務的患者應該得到優先護理,如果結核病治療尚未開始,這應該在首次就診時進行。 結核病和艾滋病病毒感染者應定期重新評估,最好在治療開始後兩週內,並在此後不少於30天內重新評估。 必要時,應根據每個案例的需要,以較短的間隔對其進行重新評估。

感染控制措施應優先照顧患有結核病的疑似有淋巴或有症狀的呼吸道疾病患者,最好戴上口罩,在通風良好的候診室和辦公室中居住,並在設備外部有氣流,並在必要時使用。陽光進入的可能性是有助於將風險降至最低的措施

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健康單位的結核病傳播。 醫護人員應在任何時候佩戴N95口罩,特別是在有條件的病房或肺結核研究和支氣管鏡檢查室。 應始終嚴格調整面具以使其有效,並且只有在醫生離開風險區域時才應將面罩移除。 同樣為了保護衛生專業人員,建議每年對ILTB進行篩查,每年對非反應器進行PPD,並在指示時對ILTB進行治療。 在這一群體中迅速懷疑活動性結核病對個人和集體保護也至關重要。

治療活動性結核病

在處女ARV患者中,活動性TB治療始終先於ART的開始。 對於結核病診斷時接受抗逆轉錄病毒治療的患者,ART不應中斷,只能根據需要進行調整。

結核病治療方案,劑量和不良反應對於已知對利福平敏感的Mtb,由TRM-TB診斷或在沒有該試驗的情況下,TB方案應優選考慮使用利福黴素(利福平或利福布汀)。 理想情況下,結核病治療應使用聯合使用利福平,異煙肼,吡嗪酰胺和乙胺丁醇(RHZE)片劑的基本方案進行。 始終根據患者的體重觀察劑量調整。

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表1 - 成人和青少年結核病治療的基本利福平方案(> 10歲)

對於使用蛋白酶抑製劑(PI)的患者,利福布汀應替代利福平:

表2-治療成人和青少年結核病的基本Rifabutin方案(> 10歲)

*異煙肼 - 10 mg / kg /天,最大劑量300 mg /天; 吡嗪酰胺 - 35 mg / kg /天,最大劑量1.500 mg /天; 乙胺丁醇 - 25對於結核性腦膜腦炎的治療,還推薦皮質類固醇與抗TB方案的關聯:口服潑尼松

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(1 -2 mg / kg /天)持續4週或靜脈注射地塞米松治療重症病例(0.3至0.4 mg / kg /天)4至8週,並在接下來的4週內逐漸減少劑量。 此外,維護階段應延長至07個月,共計09個月治療。 對於未經補償的肝病患者,建議使用替代療法:鏈黴素,乙胺丁醇和左氧氟沙星治療。 預計60劑量的鏈黴素,並且可能不會在周末給予。

表3 - 結核病藥物的最相關劑量和不良反應。 藥物清除肌酐50-90清除肌酐10-50清除肌酐<10血液透析監測不良反應R調整不需要調整不需要調整不需要肝毒性間質性腎炎,血小板減少症,白細胞減少症,嗜酸性粒細胞增多症,貧血,溶血性,血紅蛋白不需要調整不需要調整不需要透析後劑量肝毒性,血管炎,感覺神經性改變Z作為表格1不需要調整替代日,透析後劑量肝毒性,關節痛,肌痛,橫紋肌溶解/肌紅蛋白尿/腎功能衰竭, E如何繪製1每24-36小時替代天15mg / kg隔天,透析後劑量視神經炎R =利福平; H =異煙肼; Z =吡嗪酰胺; E =乙胺丁醇。

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康廷。 表3 - 結核病藥物的最相關劑量和不良反應。 藥物清除肌酐50-90清除肌酐10-50清除肌酐<10血液透析監測不良反應鏈黴素15mg / kg 1x天15mg / kg每24-72h 15mg / kg每個XUMUM-X每個XUMUM-72透析後的額外劑量96mg / kg Hypoacusis,頭暈,眼球震顫左氧氟沙星15mg /天替代天72mg,96mg隔天7,5mg後,750mg隔天后噁心,腹瀉(與艱難梭菌相關),肌腱病,關節痛,混亂心理幻覺。

利福布丁

如何構建2

清除率<30:建議減少劑量。 然而,利福布汀僅以膠囊形式提供。

皮疹,中性粒細胞減少,白細胞減少,血小板減少,噁心,腹痛,葡萄膜炎

R =利福平; H =異煙肼; Z =吡嗪酰胺; E =乙胺丁醇。 通過定期監測轉氨酶,腎功能和血細胞計數來了解藥物不良反應非常重要。 不良反應的管理取決於其嚴重程度和相關藥物。 在嚴重的情況下,建議盡快通過藥物​​分階段重新引入藥物暫停整個計劃。 在對基本方案的一種或多種藥物具有抵抗或不耐受的情況下,應逐案討論; 但是,原則上,您可以遵循下表中的指導原則。

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表4 - 無法使用抗結核藥物使用無法使用可能的選擇利福黴素(利福平或利福平),通過耐藥性逐案討論利福黴素(利福平或利福平),確診為不耐受或單耐藥2HZES / 10 HE * A鏈黴素可用氟喹諾酮代替,氟喹諾酮將用於治療異煙肼的兩個階段(單抗或不耐受)2RZES / 4RE吡嗪酰胺(單抗或不耐受)2RHE / 4RH乙胺丁醇(單抗或不耐受)每個藥物的月數和縮寫:R =利福平,H =異煙肼,Z =吡嗪酰胺,E =乙胺丁醇,S =鏈黴素。

ART ART的時間應及時引入,並應在開始結核病治療後至少等待兩週。 對於有嚴重免疫抑制的患者(CD4低於200細胞/μL),應在2結核病治療週結束時開始進行抗逆轉錄病毒治療。 對於CD4≥200細胞/μL的患者,應在TB治療密集期結束後(08週後)開始ART。

抗逆轉錄病毒治療方案和治療TB7對於開始結核病治療的患者,ART或未接受抗逆轉錄病毒治療的患者,如果事先接受過ART治療,可以採用首選方案治療:

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RHZE +拉米夫定+替諾福韋+ raltegravir(400mg 12 / 12h)(結核病治療結束時應使用白花肝素替代raltegravir)對於既往接受抗逆轉錄病毒治療或已接受抗逆轉錄病毒治療以診斷結核病的患者,組合:

✓含RHZE +依法韋侖的方案✓RHZE+拉米夫定+替諾福韋+ raltegravir,取決於抗逆轉錄病毒藥物使用的歷史或根據基因分型。 ✓HZE利福布汀+含IP方案

炎症性免疫重建綜合徵CD4計數越低,ART的引入越早,炎症性免疫重建綜合徵(IRIS)的風險就越大。 IRIS包括臨床和放射學惡化的患者,這些患者已經出現臨床改善並且病毒載量減少並且CD4增加。 它在ART推出後三個月內發生,持續時間平均為02個月。 它可能表現為發燒,咳嗽,神經節增大和瘻管,放射性惡化,以及其他體徵/症狀.8圖片通常是自限性的,有利於在最惡化的條件下使用皮質類固醇。 SIRI死亡率較低,通常與腦積水和腦疝的中樞神經系統(CNS)表現有關。 因此,建議將中樞神經系統結核病患者的抗逆轉錄病毒治療推遲兩個月,直至結核病治療強化階段結束。

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聖保羅2017

聖保羅州衛生部疾病控制協調中心性病/艾滋病參考和培訓 - 聖保羅性病/艾滋病的SP /州計劃。 結核病科 - 流行病學監測中心(CVE)
STD / AIDS-SP國家計劃協調Maria Clara Gianna - 協調員Artur Olhovetchi Kalichman和Rosa de Alencar Souza - 助理協調員
結核病科Vera Maria Neder Galesi - 協調員
詳細說明AnaAngelicaBulcãoPortelaLindoso - Leda Fatima Jamal結核病科 - CRT-STD / AIDS Sumire Sakabe - CRT-STD / AIDS
合作DenizeLotufoJoséValdezRamalho Madruga
校對Emi Shimma - 新聞官/ CRT-STD / AIDS
平面設計,封面,佈局Denis Delfran Pereira - 機構交流中心 - CRT-STD / AIDS
聖保羅 - 2017電子版可從以下網址獲取:http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
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艾滋病病毒感染者的結核病預防,診斷和治療基本指南HIV檢測HIV陽性。 組織 - 有生命的艾滋病毒! | METAMORFASE 07/04/2017 at 06:32

[......]資料來源:艾滋病病毒感染者預防,診斷和治療中的結核病基本指南... [...]

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