艾滋病 免疫窗口

尋找疼痛和艾滋病患者的救濟

CláudiodoSoropositivo.Org網站編輯關於版權的說明。 有時,公共利益可能會超越版權。 當我找到這份文件時,我很快就感染了周圍的艾滋病神經病,並在他身上看到了聖杯。 它被保留在文本或段落中,據說禁止未經授權的複制。

我做了一個好基督徒會做的事,即使他不認識我的好基督徒。 我發了三封電子郵件,要求允許發布這樣一顆珍貴的寶石,等待5(五週)。 答案是“沉默”。

我的第一次婚姻的時間比高潮還要多,我記得在一個特殊時刻,特蕾莎給了我一個關於什麼是對的,什麼是錯的長篇大論,我聽了,著迷,她告訴我的一切。

最後,我問燃燒器:

  • 誰說的?

而她,也是燃燒的亞麻布:

- “老人”......

有了這樣一個參考,古人,它無法討論,它足以看到英國的大憲章及其做正義的方式。

古人有一個明智的說法:

“誰是沉默,同意!”

在這裡,我使用古人的智慧來傳達知識。 我不喜歡這樣做,但這些信息非常重要,我發現該文件是在Google第八頁之後的一天深度耐心。 在這個網站上,它可以獲得更多的投射,並可以幫助更多的人,有觀點認為健康專業人士也在這裡汲取知識。 我承認,我患有周圍神經病變,只有那些患有周圍神經病的人知道它有多痛,我認為保持原狀是不公平的:從字面上講,排斥(......)。

這項研究的目的是分析在醫院參考巴西福塔萊薩疼痛患者的管理與艾滋病的管理結構。 2010年開發的具有定性焦點的描述性研究。 20採訪衛生專業人員舉行(醫生和護士),內容分析的框架下進行分析。 數據分為以下類別:有利和不利的結構條件。 它發現的不利條件,患病率的受訪者中,如強調藥理邏輯處理,缺少具體的護理的疼痛,缺乏疼痛管理,高要求和缺陷經驗豐富的專業人士的參比和對系統的講話。 建議以建立對艾滋病患者護理新的管理模式,強調跨學科的疼痛,在記錄中使用的評估方法和更有效的提攜記錄的專業培訓和提高。

獲得性免疫缺陷綜合症

艾滋病毒

疼痛

護士depositphotos_39788265_original護理服務在Ceará,2010的患者護理管理。 1 護士。 塞阿拉州立大學護理與健康臨床護理研究生課程博士生。 高等教育人員改進協調研究員 - CAPES。 福塔萊薩,CE,巴西。 menesesroberta@yahoo.com.br 2 護士。 護理學博士。 塞阿拉州立大學本科護理課程兼職教授。 塞阿拉州立大學護理與健康臨床護理研究生課程的教授和協調員。 福塔萊薩,CE,巴西。 lucilanemaria@yahoo.com.br 3 護士。 護理學博士。 社會心理學博士後。 本科護理課程兼職教授和塞阿拉州立大學護理與健康臨床護理研究生課程。 聖若澤傳染病醫院教學與研究協調員。 福塔萊薩,CE,巴西。 luciad029@gmail.com 4 護士。 博士。 免費老師。 里約熱內盧聯邦大學副教授。 里約熱內盧,RJ,巴西。 maparecidavas@yahoo.com.br

Rev Esc Enferm USP收到:17 / 02 / 2012

2013; 47(2):456-63批准:02 / 09 / 2012

456

www.ee.usp.br/reeusp/

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簡介

在巴西目前的健康背景下,疼痛一直是緊急情況下護理的主要原因之一,也是各種醫學專業和其他衛生專業人員的門診診所的主要原因之一。 在患有獲得性免疫缺陷綜合症(AIDS)的患者中,它表現為常見症狀,並且可以在疾病的所有階段發生,在它們中的每一個中呈現不同。 疾病進展越多,發病率和強度越大(1).

據估計,患有獲得性免疫缺陷病毒(HIV)的個體的疼痛發生在90%的病例中(2)。 具體而言,疼痛主要有三個原因:HIV症狀; 另一種機會性感染或疾病; 或抗逆轉錄病毒治療藥物(ART)的副作用(1).

疼痛管理衛生專業人員的原則,披露照顧艾滋病毒/艾滋病,其中涉及的人:形容患病率和類型的艾滋病患者中發現順dromes疼痛,分析的心理影響和疼痛,以及該組和其他艾滋病相關疾病的適當疼痛管理的障礙。 應該強調的,而且疼痛的艾滋病毒感染者與藥物濫用史,以及插入腫瘤學家的控制,積極參與關愛艾滋病患者(3).

此外,迫切需要研究護理機構實施的管理,鑑於建立日益個性化的行動,一個跨學科的團隊在設計疼痛病人護理的多維模型參與的重要性。

各種身體疼痛突出了男人的身影

為了分析護理管理,了解機構的結構對於與患者的直接援助和所應用的資源,物理結構,藥物供應等有關的過程的有效性是至關重要的。

在過去30年,臨床研究為HIV感染患者帶來了治療改善,但是,這些患者的疼痛管理和管理問題最近已經開始研究(1,4)。 因此,本研究旨在分析傳染病參考醫院艾滋病患者疼痛管理的管理結構。

這是關於艾滋病診斷住院患者疼痛管理的相關研究,因為它解決了衛生專業人員關於患者為有效管理該症狀而工作的機構中存在的工具的觀點。 相信這種理解對於在此背景下的解決行動的計劃是重要的。

方法

該研究在塞阿拉州傳染病治療的醫院進行。 其物理結構包括住院單位,重症監護,住院日和艾滋病毒/艾滋病患者的專業門診服務,以及來自多學科團隊日常護理的專業人員。

在過去的30年中,臨床研究為HIV感染患者帶來了治療改善,但最近,這些患者的疼痛管理和管理問題,

開始研究。

該研究的主題是健康專業人員,為方便起見列出。 其中在該機構的積極健康專家當選的醫生和護士,因為那些建立治療提起,而這些遊戲護理24小時,看著他們的軍官病人biopsicosso-需求,介入和啟用進行檢查和恢復程序。

作為納入標準,考慮以下因素:該機構的活動時間至少為一年; 在住院,急診,日間醫院或重症監護病房照顧艾滋病患者。 最後,研究依據20專業人員的參與:八位醫生和12護士,通過訪談中收集的數據的理論飽和度建立。

我們使用truturada semies-面試技術進行數據採集,包括識別數據,並培訓相關的疼痛管理,考慮到護理管理的相關要點:正式或非正式協議的疼痛評估存在; 專業人員進行疼痛管理的描述; 進行患者護理行動,並考慮特定於疼痛護理; 並列出了該機構治療疼痛的困難和設施。 記錄採訪,允許更準確的數據,並在服務日的專業人員的工作間隔進行。

為了分析數據,我們使用了內容分析技術(5),它涵蓋了一系列通信和信息組織技術,被視為針對定性數據的過程,以產生主題或主題和概念或知識。 它由不同的和互補的階段組成:預分析; 準備材料; 利用材料; 分類重刑; 處理所得結果; 和解釋。

該研究的語料庫由20訪談組成,將句子,語法單位定義為註冊單位(UR)。 反過來,UR量分佈在主題類別,從深入訪談的讀數出現了,處理與被認為有利的(分類1)或不利於有效的疼痛管理(2類別)的服務結構的共同特點。

為了確保受訪者的匿名性,醫生用字母'M'編碼,護士用'E'編碼,然後按阿拉伯數字編碼,按照他們的訪談順序。

關於道德問題,該研究由該機構的研究倫理委員會批准,根據協議n°063 / 2009。 專業人員簽署了處理研究目標的自由和知情同意期,從而滿足衛生部第196 / 96號決議的要求(6).

結果

表1顯示了主題內容分析的結果,其中兩個類別和六個子類別被逮捕,共計51單元的主題分析。

表1-艾滋病患者疼痛管理管理結構的主題類別,子類別和各自頻率的分佈 - 福塔萊薩,CE,5月/ 9月 2010

類別(編纂)
f(%)
f(%)

子類別(編碼)

高溫模式提示功能

  • 人力,物力和組織資源的可用性(CEFDRHMO)
1。 有利的結構條件(CEF)
13(25,5)
10(19,6)3(5,9)
  • 參考醫院(CEFHR)

38(74,5)2.1。 沒有特別護理疼痛(CEDIAED)

  • 缺乏在疼痛診所有經驗的專業人士(CEDFPED)
  • 高需求(CEDDE)
2。 不利的結構條件(CED)
19(37,2)9(17,7)7(13,7)
  • 參考/反參考失敗(CEDFRCR)

注意:N = 51

專業人員討論的關於艾滋病患者疼痛護理管理的方面在以下類別中描述。

類別1:有利的結構條件

此類別匯集了13 UR,並解決了專業人士對有利於疼痛管理的服務條件的看法。

提供人力,物力和組織資源

當被問及在機構中對疼痛進行充分管理所發現的設施時,專業人員強調了藥物的頻繁使用,如10 UR所證實的那樣。

醫院真的有所有的藥物! (E8)。

我們不缺藥,醫生很專心,他們留下了所有規定! (E9)。

從確定診斷的那一刻開始,藥物就足夠了! (E1)。

對疼痛的跨學科治療沒有,但我們有藥物和專業人員開處方和管理! (E12)。

其他一些觀點被認為與將服務結構定義為充分有關,其中涉及有助於進行檢查的組織結構以及監測患者對住院治療和治療的反應。 這些方面在專業人士的演講中得到了解決:

設施(我們發現)是打X射線,製藥,參考特定服務......(E2)。

我們有可用的藥物,有住院問題,您可以將藥物傳遞給住院患者並監測反應(M4)。

護士的話語表明專業人員的關注和願意為患者提供舒適,安全和疼痛緩解,被認為是有效管理該症狀的有利條件。

每當他提到疼痛時,我們都準備好乾涉! (E7)。

當他做得不好時,他很痛苦,我們把他放在扶手椅上,試著給他一些安慰! (E4)。

參考醫院

被調查的專業人員還考慮了疼痛管理的適當服務結構,因為該機構是治療艾滋病毒/艾滋病的參考。

一切都在我們的處置,作為參考醫院! (E9)。

作為參考服務,我們得到了很多耐心和關懷! (M1)。

設施是因為這裡是一個參考醫院...有很多藥,有很多員工,有物理治療師,我們只是沒有語言治療師! (M2)。

2類別:不利的結構條件

鑑於所收集的記錄單元數量38 UR,屏幕上的類別應該突出顯示。 半場的缺乏具體的護理在機構痛,其餘分為與缺乏經驗的專業人才,大量的患者在機構最後到醫療衛生單位的參比和對失敗的問題迎合艾滋病客戶的需求。

沒有特別關心疼痛

為了更好地評估不同健康情景中的疼痛,已經在服務中開發並實施了協議和測量量表,以幫助專業人員接近這種症狀。 關於這方面,19 UR證明了專業人員對該機構中不存在疼痛評估方案的關注,儘管被視為參考。 專業人士認為,缺乏這種特殊護理很難促進針對疼痛患者的針對性和個性化護理。

因為沒有治療這種疼痛的方案,我們做了基礎:鎮痛和運動物理治療的建議(M3)。

由於缺乏協議而存在困難......(E6)。

一個系統的協議將是理想的,但我們仍然沒有它! (E10)。

缺乏在疼痛診所有經驗的專業人士

接受調查的專業人員報告了在9個UR中觀察到的與疼痛的跨學科管理相關的過程中的失敗。

有時我們只是得到藥物治療而沒有那種物理治療文化(M3)。

在一些患者(有疼痛)中,沒有用於治療疼痛的藥物(E6)。

在分析以下話語時,專業人士的經歷受到質疑:

具體到疼痛的管理,與護理有關......這裡沒有我認為具體的內容! (E4)。

其中一位專業人士證實,該機構存在慢性疼痛患者的護理障礙。

衛生專業人員不喜歡參加抱怨慢性疼痛(MUMN)的患者。

需求量大

在專業人士關於遇到的管理困難的討論中,七個UR強調了該機構患者的高需求。

醫院裡有很大的需求,我們沒有足夠的時間把它交給病人! (M4)。

我們非常有耐心,沒有辦法專注於特定的治療,只是為了痛苦! (M2)。

當他痛苦地到達並且他的主治醫生不在那裡時,我們需要把他送到辦公室,我們知道他會排隊等候......(E4)。

參考和反引用失敗

在演講中,三個UR強調專業人員如何看待每天在服務中經歷的推薦和反引用中的失敗。

當頭疼的時候,你想要找一位神經科醫生,你現在就沒有它! (M7)。

你不能等待這個參考故事! (E2)。

懷疑疼痛,我必須轉診,我只會知道患者是否有所改善,以便在四個月內恢復預約......(M6)。

對於所調查的專業人員而言,藥物的可用性是治療疼痛的有利條件。 獲取藥物及控制疼痛的必備用品作為橫向因素,服務保障,從兩者的觀點是技術科學,它與各種方案,行動和戰略相一致的管理和預算點質量討論統一衛生系統(SUS)(7).DISCUSSÃO

然而,治療性干預不一定旨在通過功能性藥理學,生理學,麻醉學,精神病學和神經外科學測量來消除因果因素和疼痛治療。 特別是,康復應由訓練有素的專業人員提供,足以澄清條件並修改不適當的信仰(8).

在這種情況下,它是管理保健專注於疼痛管理行為的心理能力,顯示出專業人士的參與和聯合工作項目的存在是先決條件那裡是真正的一體化工作,減輕痛苦住院患者 這需要統一的多學科活動,與工作團隊的每個專業人員的承諾,參與和責任相關聯。

然而,相信該機構,因為它是治療艾滋病毒/艾滋病的參考,具有治療患者所呈現的各種症狀(包括疼痛)的有利條件。 大多數時候,參考機構都有專業人員,材料,設備和藥品,這通常會導致人滿為患,效果甚微。 然而,接受采訪的專業人士提到,醫院能夠滿足需求,證明處方和藥物的可用性是疼痛治療的促進因素。

這些措施似乎不足以滿足客戶面對症狀的需求,需要新的策略來改善護理質量,從而改善患者的生活和健康狀況。

在解決疼痛管理的不利條件時,強調了該機構缺乏對疼痛的特殊護理。 該發現證實了最近在戈亞斯的一所大學醫院進行的一項研究的結果,該研究表明護理團隊沒有對患者疼痛進行系統化評估的常規,考慮到令人擔憂的結果(9)。 研究人員推斷,護士與患者直接接觸,更容易分析疼痛的強度和患者對鎮痛治療的反應。

在塞阿拉州福塔雷薩的一家私立醫院進行的另一項研究表明,儘管不斷披露可用於評估的若干手段和程序,但護士對於充分管理疼痛的護理系統化有初步了解。(10).

疼痛測量多維工具在門診,在那裡,如果你有更多的時間和可以更好地滿足誰經歷慢性疼痛患者應用。 對於這個客戶,鱗片被用於評估多個維度,即感覺,情感和評價的疼痛,有那些包括生理指標,行為,語境以及還有autorregistros由患者(11)。 在醫院環境中,一維儀器用於評估疼痛體驗,一旦測量疼痛,疼痛的維度之一。

儘管廣泛文獻報導的數據,有一些已經實施的例行作為第五生命體徵的疼痛評估幾個巴西的機構,表示在的學習的重要性的認識意義上的醫療和護理人員的更大整合的必要性病理生理學和疼痛治療,針對患者的治療效果和住院治療的人性化(9).

受訪者對於促進疼痛管理的特定方案表達了期望,儘管沒有在植入該儀器的方向上證明關節。

此外,還強調缺乏在該機構工作的專業人員,他們具有疼痛管理經驗。 眾所周知,疼痛控制不當會加重健康狀況並影響患者的生活質量。 此外,在住院患者中,它可以增加其在機構中的持久性並產生持續的再入院,這對患者和衛生服務都產生負面影響。(12).

對疼痛的充分管理始於對患者的醫學評估,其反過來涉及允許制定最佳治療策略的充分診斷。 因此,評估和治療都有效地進行,有必要建立疼痛的跨學科課程,與訓練有素的專業人員團隊合作,為客戶提供解決患者的痛苦,誰大多採取了許多資源醫療保健,沒有令人滿意的改善。

這也很明顯不用藥處方疼痛,這表示初期的知識和正確處理執業醫師,除了突出忽視小心,因為它是病人的適當評估和治療疼痛的右(13).

其他研究討論了鎮痛藥的subprescri-重刑的問題,其中專業護士說醫生的適當處方此類藥物,重申無效處方的複雜性,由衛生隊疼痛低估的結果確定(14).

該結果還證實了研究結果,該研究結果解決了醫生對艾滋病相關疼痛的充分管理障礙的看法。 報告的主要困難是缺乏關於專業人員疼痛管理的知識,缺乏對該專業的專家的可用性以及對此類客戶中阿片類鎮痛藥的使用和可能添加的疑慮(15).

我們還強調了護理專業人員缺乏知識,作為護理的直接責任,關於確定為疼痛管理進行的護理活動。 儘管如此,護士目前是跨學科團隊的專業人員,與患者保持更密切的聯繫,成為研究的先驅和植入各種健康情景中的疼痛評估計劃(16).

它進一步指出,針對生物心理護理的人的培訓,護士可以評估,檢查和實施有效的緩解疼痛的非藥物的戰略,確保了患者的生活住院期間的質量。

另一項研究討論了艾滋病患者慢性疼痛的治療效果不理想(17)。 她指出,儘管實施抗逆轉錄病毒治療的頻率較低,但疼痛仍然得不到令人滿意的治療,這是一個在發達國家也應該考慮的重大問題。 在這些中,專業人員並不總是系統地評估患者的體徵和症狀,並且未經驗證的器械用於此目的。 這種情況會干擾疼痛評估,需要更多的研究來尋找更好的替代品和儀器。

該數據是,即使在發展中國家,那裡的專業人士不知道他們的痛苦適當管理的角色,而忽略了照顧和產生嚴重的影響了護理過程,使其支離破碎,斷開和非人化更為驚人。

這些問題是由誰指出護士報告的學者,其中說,疼痛是由直接關係到病人的護理專業人員低估,這表明評估和緩解疼痛被視為次要因素等症狀而犧牲了優先探討疼痛(14).

對疼痛進行適當的治療與人類的福祉有關,認識並促進將疼痛作為一種人類基本權利的一種治療是合法的。 這種承認將作為法律結構在各國法律中納入法律的基礎,並將在區域和國際條約中強制執行。(18).

因此,有必要將教育計劃與政府或服務管理決定相結合,要求專業人員實施適當的疼痛控制和緩解(13).

因此,有必要在護理層面實施行為協議,以便在重點的基礎上改善護理,監管,評估和控制,以及衛生團隊的培訓和持續教育。戰略性,人性化,涉及高等和技術水平的專業人員,根據統一衛生系統的指導方針(10).

高需求也被強調為該機構無效疼痛管理的主要原因之一。 在大量呼叫的重點就違背了許多醫療機構的實際情況,在那裡他們再現的方式來處理,重點對生產程序和活動的結果和效果對於那些在學科的損害工作你的責任。 通常,他們提供與需求完全不一致的服務,並認為他們的工作對像是疾病或程序,對其複雜性和痛苦的主體存在的重視程度較低(19).

在SUS下,可以將原因歸結為存在這種高需求以及參與其中的挑戰。 其中之一是難以規劃和討論某些服務的工作動態; 其他原因將是衛生系統不同關注程度之間用戶和信息的流動和逆流的承諾; 團隊的不同管理風格,配置現在是近似的,有時相互矛盾的關係; 衛生小組與地方當局之間的期望和衝突相互衝突,以及當小組無法滿足需求時衛生服務與人口之間的關係(20).

因此,重視衛生專業人員,用戶和他的社交網絡之間相遇的開放,這是健康生產過程中的一個基本環節; 基於工作流程的問題化,重新組織服務,以便能夠負責聽取和解決用戶問題的多專業團隊的干預; 精心製定個人和集體治療項目,由日常關注的參考團隊負責,並負責這些項目的管理人員; 以服務管理的形式促進結構變革,擴大討論和決策,聽取,交流和集體決策的民主空間(19).

這類行動應由參與協助過程的主體制定,從管理人員和衛生專業人員到患者,家庭和社區。 通過這種方式,人們可以根據醫療保健的完整性來瞥見個性化的護理。

關於需求的討論產生了其他的反思,主要是關於健康行為的完整性,這些反映在涉及參考和反引用的子類別中得到了加深。 報告指出,專家和服務之間的轉介和反向轉介失敗,以迎合受艾滋病毒/艾滋病影響的客戶。

SUS的醫療保健組織越來越複雜,人口通過正式轉診和反向轉介機制在初級,中級和三級之間有條不紊地流動。

在實踐中,它代表了一種與正式理性相關的規定性立場,它不考慮衛生系統中人們的真正需求和流動,因此最終沒有實現。 這些服務使用非常不同的邏輯,它們之間的清晰度不會發生,它不能確保解決問題,人口最終通過所有端口進入系統(21)。 理想情況下,用戶應該進入衛生系統的第一級護理,然後根據需要將其報告給其他人。

在專業人士的發言提出的現實,涉及治療和患者疼痛的監測,也大大被轉診制度和contrarreferên-CIA的弱點阻礙,理解,在這種情況下,問題是在疼痛改善的迫切需要加重在患者中作為主訴。

儘管取得的進展主要與抗逆轉錄病毒藥物的治療有關,但在預防和護理領域仍然存在許多挑戰(22)。 這些人繼續共存並面臨因血清陽性而產生的無數後果,這些後果與恥辱和偏見有關,影響社會,家庭,情感和性關係。

投資必須在專業培訓進行,在客戶端的健康恢復過程,提高對自我保健,簡化和安全程序的指導方針生活條件,以及醫院的產品的結果,通過測文件質量和護理行動登記。

因此,重要的變化將開發出能滿足艾滋病毒/艾滋病和痛苦的人機構之間的集成有效的管理辦法,導致轉診制度工作,ENCE contrarrefe-是有效的,各部門有充分的溝通,以提供連續性在原籍機構跟進這名患者。

結論

明確了住院艾滋病患者的專業疼痛管理服務的管理結構。 在這種情況下,醫院的結構可以適當地分析有利和不利點。 最初,它是作為有利條件,材料的可用性,人力和組織資源,除了一個事實,即該機構作為參考,這表示訓練有素的工作人員的存在,以滿足患者在日常拜訪中提出的投訴豐富。

在該機構阻礙適當的疼痛管理的主要因素,有大量的病人,由於沒有具體的服務或協議,以管理有關的疼痛和作為參比和對頻繁的機構間失敗的決策。

有可能認為,儘管被認為是參考機構,但它顯示出脆弱的護理,專業人員甚至可以將日常生活中發現的設施和困難用於參加疼痛症狀學。 然而,他們根據個人感知進行非正式護理,而不是使用針對疼痛護理領域推薦的模型,例如使用用於最準確評估的量表或儀器。

發現需要重新思考目前的疼痛管理的機構,其中涉及重組護理管理模式,住院患者,提高組織資源,活性物質和人力資源,使他們能夠定期評估疼痛,發展文化分析,這種現象的準確記錄,從而使治療是更好的實施,確保鎮痛滿意的患者。

Roberta Meneses Oliveira1,

Lucilane Maria Sales da Silva2,

MariaLúciaDuartePereira3,

Maria Aparecida Vasconcelos Moura4

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