病毒載量 丙型肝炎 免疫窗口

血清陽性患者是肝腎移植的良好候選者

人體消化系統肝紅色美國研究人員表示,對於精心挑選的艾滋病病毒陽性患者,肝臟和腎臟移植可能是必要的。 移植改善了患有嚴重肝病的HIV陽性患者的生存機會。 與HIV陰性的比較顯示,在接受肝移植的患者中,HIV陽性患者更可能出現器官排斥或死亡,但這兩種結果的風險差異很小。

“在與HIV陰性患者的收件人以及那些誰死,與其他人群相比,移植的絕對比例的風險相比略有增加,肝移植的支持可以是一個可行的選擇,精心挑選的收件人,”的評論作者。

“在所有對照分析中,HIV陽性患者的腎移植在移植後大約5年內給HIV陰性患者同源物帶來了類似的結果。”

關於2%的HIV患者將發展為腎功能衰竭和肝病的終末期,並且越來越多地成為HIV感染人群的主要死亡原因。 這意味著越來越多的HIV陽性患者需要進行腎臟或肝臟移植手術。 然而,有人質疑HIV患者是否適合移植。

因此,來自舊金山的研究人員設計了一項研究,以確定移植患者的生存預後是否與HIV陽性和移植陰性患者在器官損失和死亡方面的結果相比有所改善。 該研究還檢查了其他因素是否與HIV患者的器官排斥和死亡,感染率和住院率以及移植對HIV標記物關鍵的影響有關,包括CD4計數和病毒載量。

HIV陽性患者群體由125肝移植和150腎移植組成,在2003和2010之間進行移植。 將他們的結果與艾滋病毒陽性患者進行比較,這些患者是同時接受護理但未接受新器官的肝臟(n = 148)或腎臟(n = 167)移植受者的候選人。 接受腎移植的患者的CD4細胞計數高於100細胞/ mm3,並且檢測不到HIV病毒載量; 移植肝臟肝臟的患者的CD4計數高於200細胞/ mm3,並且檢測不到病毒載量或移植後建立病毒控制的可能性。

移植肝臟和腎臟的患者分別觀察3,5和4,0年的平均時間。 候選人被監控了大約一年。

對於患有更嚴重肝病(MELD評分至少為15)的患者,移植與顯著的生存獲益(p <0,0001)相關,但對於肝病較輕的患者或接受患者則不然腎移植。

具有增加的死亡風險肝移植患者包括雙移植(平均風險3,8,置信區間95%1.6-8.8,P = 0,002),低質量指數預移植體或BMI相關的因素(FC 2,2,IC 95%1,1 - 4,4,p值= 0,03),年齡,供體的年齡(每十RH 1.3,IC 95%1,1 - 1,6,p值= 0,01)和共感染丙型肝炎病毒, (HR 2,1,IC 95%1,0 - 4,6,p = 0,06)。 相同的因素與器官損失有關。

危險因素死亡率之間的接受者個體腎移植的風險增加包括年齡在移植時(每十年HR 1,07 95%CI 1.1 - 1.26,P = 0,01)和治療thymoglobulina後的第一週移植(HR 3,5,95%CI 1,3 - 9,1,p值= 0,01)。 用這種藥物治療也與器官排斥有關(p = 0,048)。

患者肝移植觀察十二定義艾滋病(肉瘤皮膚卡波西,食道或支氣管念珠菌性肺炎)的機會性感染和這些個人的四人死亡,死亡的原因將是一個系統性,multe器官衰竭,事故腦血管病和丙型肝炎復發

三名腎移植受者復發了與HIV相關的腎臟疾病。 他復發時的CD4計數在0和770細胞/ mm3之間變化。

在接受者的55%肝臟和腎臟50%中觀察到嚴重的HIV相關感染。 移植後的前六個月內發生了一半。 對於肝臟和腎臟受體,這些細菌感染中的大多數是(分別為80%和71%)。 HCV合併感染與兩組移植患者的感染風險增加有關。

對於肝臟患者,有一些跡象表明CD4細胞計數在移植後恢復。

經過三年的隨訪,20%的肝病患者和16%腎病患者的HIV病毒載量增加至可檢測水平。 然而,大多數人隨後重新建立了病毒控制。

比較HIV和HIV陰性患者的移植物丟失和死亡風險。 研究人員進行了四組比較:無與倫比,人口統計配對的人口統計配對調整風險評分和風險匹配。 在國家數據庫中確定了HIV陰性患者。 中位隨訪時間約為四年。

對於受體接受者,風險匹配和無與倫比的分析顯示HIV陽性患者的器官排斥的輕微風險顯著增加(分別為p = 0,07和ep = 0,52)。 所有模型顯示接受受體的HIV陽性患者與對照相比具有增加的移植物丟失風險。

HIV與腎移植後死亡風險增加無關。 患者HIV陽性肝移植受者有死亡的無比(P = 0,01)的風險增加,人口結構相匹配(P = 0,01)和人口統計學相匹配的調整風險評分(P = 0,01)模式,而不是風險模型相結合。 研究人員指出,“死亡比例的絕對差異是匹配控制分析風險的6,7%”。

作者總結說:“腎臟支持和肝移植的這些分析是精心挑選的HIV感染者的一種選擇。

Michael Carter發表於:11二月2016 in 選擇HIV陽性患者的生存和結局分析是肝臟和腎臟移植的良好候選者。 CláudioSouza在18 / 02 / 2016中翻譯

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